陰式全子宮切除術(shù)120例臨床分析

陳靜

（遼寧省大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療器械不斷改進(jìn)和完善并充分應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，婦科手術(shù)也有了很大的進(jìn)步。微創(chuàng)技術(shù)日益受到醫(yī)療界的重視。經(jīng)腹子宮全切術(shù)，相比較近期于我國各大醫(yī)院開展的微創(chuàng)手術(shù)如陰式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。其腹部創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后粘連病例高的弊端日益暴露，而腹腔鏡手術(shù)則需要高端設(shè)備，手術(shù)費(fèi)用高，為基層醫(yī)院的患者所不易接受。近年來，我院開展了陰式全子宮切除術(shù)120例取得成效，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2007年1月～2010年4月間在我院行子宮全切術(shù)的患者255例。其中，陰式子宮全切除術(shù)120例，腹式子宮全切術(shù)135例。有子宮內(nèi)膜異位癥及有惡性腫瘤的可能的不列為研究對象，術(shù)后病理證實均為良性腫瘤。患者年齡為35～72歲，手術(shù)指征明確。腹式手術(shù)組中有32例有既往手術(shù)史，陰式組有子宮脫垂并陰道前后壁膨出54例，其中合并子宮肌瘤24例，非子宮脫垂66例均為子宮肌瘤。開腹組有18例卵巢腫而行一側(cè)附件或雙附件切除術(shù)。陰式組66例單行子宮切除術(shù)，54例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出者，36例合并壓力性尿失禁，同時行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及壓力性尿失禁矯治術(shù)。

1.2 操作方法

兩組手術(shù)均采用聯(lián)合阻滯麻醉，手術(shù)方法及操作步驟按照實用手術(shù)學(xué)圖解的操作步驟來完成的[1]。陰式子宮全切術(shù)還要求：①無附件疾患；②無盆腔手術(shù)史；③子宮肌瘤最大不能超過4個月大小[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)難易度（手術(shù)時間）；術(shù)中出血量；手術(shù)費(fèi)用；術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后平均住院天數(shù)、術(shù)后2 d血象；術(shù)后粘連病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

兩種術(shù)式難易度和術(shù)中出血量見表1。在手術(shù)時間上，兩種術(shù)式有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)中出血量上，陰式組的術(shù)中出血明顯少于開腹組（P＜0.05）。所有患者均未予輸血。就手術(shù)費(fèi)用而言，兩種術(shù)式有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 術(shù)中情況比較（）

表1 術(shù)中情況比較（）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）77.50±16.70 56.90±9.12開腹組（n=45）陰式組（n=40）128.00±48.30 78.00±34.81手術(shù)費(fèi)（元）5 800 4 500

2.2 兩種術(shù)式術(shù)后情況比較

術(shù)后進(jìn)食時間，兩組間有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后住院天數(shù)上，陰式組明顯短于開腹組（P＜0.001）。術(shù)后2 d血象比較，開腹組明顯高于陰式組（P＜0.001）。術(shù)后1個月門診復(fù)診粘連病例，開腹組14例，而陰式組陰道殘端腸線不吸收1例，粘連病例則為0例，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 術(shù)后參數(shù)比較（）

表2 術(shù)后參數(shù)比較（）

開腹組陰式組組別 術(shù)后進(jìn)食時間（h）34.8±13.80 22.5±2.58術(shù)后2 d血象（109/L）9.86±1.13 8.69±1.11術(shù)后粘連病率（例）14 0術(shù)后住院天數(shù)（d）6.55±0.49 3.90±0.52

3 討論

研究結(jié)果表明陰式手術(shù)出血少，手術(shù)時間縮短，減少副損傷及感染機(jī)會，手術(shù)安全性提高，故患者住院時間縮短，費(fèi)用減少，住院時間最長不超過5 d。腹部無瘢痕進(jìn)一步適合了當(dāng)代愛美女性的心理要求，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了良好的效果。而子宮全切除術(shù)經(jīng)開腹完成。開腹手術(shù)因腹壁切口長和術(shù)中不可避免的對腹部各臟器的干擾及創(chuàng)傷，手術(shù)后排氣晚、進(jìn)食晚，術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后盆腔粘連機(jī)會多。此次研究的資料顯示，無論是手術(shù)時間、術(shù)中出血量；還是術(shù)后進(jìn)食排氣時間、術(shù)后2 d的血象、以及術(shù)后1個月的粘連病率均存在著明顯的差異。這與多數(shù)文獻(xiàn)報道相似[3]。這也充分說明了陰式手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)其中一種，因其創(chuàng)傷小，手術(shù)費(fèi)用相對腹腔鏡的費(fèi)用低的優(yōu)點，值得在各基層醫(yī)院越來越廣泛的推廣及應(yīng)用。

陰式子宮全切術(shù)雖然有其諸多優(yōu)點，但也有其局限性，不能覆蓋所有的婦科手術(shù)[2]。如盆腔炎癥盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、懷疑或肯定子宮惡性腫瘤需要盆腔及腹部淋巴結(jié)取樣或行淋巴結(jié)清掃的、盆腔手術(shù)史、附件病變者和子宮闊韌帶肌瘤不適合陰式子宮切除術(shù)。因此作為臨床醫(yī)生在開展推廣應(yīng)用新技術(shù)的同時掌握手術(shù)指征也是非常必要的。

[1]柳曉春,謝慶煌.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[M].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,16(2):64-65.

[2]劉珠鳳,郎景和,孫大為.陰式大子宮切除術(shù)25例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,34(3):456.

[3]Hidlebaugh DA.Cost and quality-of-life issues associated with different surgical therapies for the treatment of abonormal uterine bledding[J].Obstet Gynecol North Am,2008,27(2):451.