幼兒急疹的臨床分析

舒春蘭

（江西銅業集團（德興）醫院，江西德興 334224）

為探討幼兒急疹的早期診斷和合理治療，本文對我院2006年1月～2007年12月收治的32例幼兒急疹患兒的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例幼兒急疹患兒均符合全國關于幼兒急疹的診斷標準。其中，男15例，女17例；年齡5～8個月21例（65.625%），9個月～1歲7個月11例（34.375%）。性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對疑似病例進行詳細記錄，病史的采集，臨床癥狀，并于發熱第1、3天及熱退時（或出疹期）作外周血常規，資料輸入電腦，建立數據庫，待病例確診后，再做統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，服從正態分布和方差齊性的資料數據用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發熱情況

所有患兒均有發熱，首次發熱20例（62.5%）。大多數患兒體質較好，既往無發熱史，精神狀況好。大多為急性起病，驟起高熱，體溫39～40℃，持續3 d者居多，體溫驟降。

2.2 發病季節

春秋季發病23例，夏季3例，冬季6例。無明顯著涼史。

2.3 臨床表現

早期無明顯咳嗽、流鼻涕、打噴嚏。發熱第1天，大部分患兒咽部無充血，28例于發熱第2、3天咽部充血明顯，10例在軟腭部見紅斑，5例于發熱后期出現刺激性咳嗽，程度輕。發熱時，食欲缺乏，腹瀉9例，腹痛1例，無電解質紊亂。病程中患兒情緒好，可逗笑，少數夜間睡眠不穩，無驚厥及支氣管炎等并發癥。14例于頸后、耳后或枕部可觸黃豆及蠶豆大小淋巴結腫大，無觸痛。

2.4 皮疹情況

30例（93.75%）于熱退后24 h內出疹，熱退前及熱退24 h后各1例（3.13%）。皮疹為充血性斑丘疹，周圍有紅暈，以軀干部居多，額、頸部，上臂，大腿也可見，耳后少。1～2 d后退盡，無脫屑，亦無色素沉著。

2.5 實驗室檢查

外周血常規于發熱第1、3天及出疹期檢查3次。發病日程與外周血白細胞的變化比較，差異有統計學意義（χ2=15.04，P＜0.05），見表1。發病日程與白細胞數的比較結果見表2。從表2可知，發熱第3天白細胞數與發熱第1天比較，有顯著性差異（P＜0.01）；與出疹期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 幼兒急疹外周血白細胞的變化（例）

表2 白細胞總數與分類（）

表2 白細胞總數與分類（）

與發熱第1天白細胞數比較，**P＜0.01

2.6 抗生素的使用情況

其中，10例患兒使用了抗生素，與未使用抗生素的患兒發熱時間、程度及皮疹消退時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，多發生于春秋季，無性別差異[1]。它的特征是發熱3～4 d，熱退后全身出現紅疹，并很快消退。皮疹出現以前高熱不退，癥狀和體征方面缺少典型的陽性發現，早期難以確診[2]。而患兒家屬缺乏對此種疾病的認識，易造成恐慌，出現多次就診；而醫生因診斷不明出現抗生素的濫用，從而加重了日益嚴重的耐藥菌的出現。所以對這種常見病的早期認識顯得非常必要。由本文可知，幼兒急疹有如下特點，①一年四季均有發病，多見于春秋季節，以1歲以下者多見。②大多數驟然起病，首次發熱，平素體質較好。③起病后，精神尚好，可逗笑；高熱時偶有哭吵；多伴有咽部充血，有的軟腭可見紅斑；部分可觸頸后、耳后或枕部的淋巴結腫大；可伴有腹瀉。④患兒外周血常規，早期白細胞總數減低，發病第3天逐漸升高，于出疹期恢復正常。白細胞分類中，初期以中性粒細胞為主，隨著起病天數，淋巴細胞逐漸升高，至出疹時，淋巴細胞可達80%以上。⑤一般狀況良好，此次統計的資料顯示無并發癥。但有報道認為前囟隆起高達31.6%，少數患者可出現并發癥[3-4]。可能是本文統計病例不多而未發現。通過對以上幾點的認識，可早期診斷，及時向家屬做好解釋工作，告知疾病的演變過程，消除顧慮和緊張，做好護理。目前已確認HHV-6感染是引起幼兒急疹的病因，絕大多數由HHV-6 B組感染引起，極少由A組引起[1]。所以，治療上以對癥、多飲水、物理降溫、合理使用藥物降溫及抗病毒治療為主。有報道認為，使用干擾素可縮短療程[5]，無并發感染時不用抗生素。這樣以達到早期診斷，合理用藥，減輕家屬的心理、精神、經濟上的負擔，同時少用抗生素，減緩耐藥菌的出現。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:738.

[2]諸福棠,吳瑞萍,胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1994:13.

[3]李金玲,張麗,吳崑.幼兒急疹早期特征的臨床意義[J].河北醫藥,2006,28(7):618.

[4]顧建月,姚蕾.幼兒急疹51例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2007,9(1):67.

[5]紀桂春,王曉霞.干擾素治療幼兒急疹所致發熱的臨床觀察[J].中國保健:醫學研究版,2007,15(15):42.