胎盤早剝的臨床分析

林維

（廣東省佛山市順德區均安醫院婦產科，廣東佛山 528329）

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝[1]。胎盤早剝是妊娠晚期的并發癥之一，起病急，發展迅速，如診斷處理不及時會威脅母兒生命。有些輕型胎盤早剝患者癥狀不明顯，可能被忽略。本文回顧性分析了50例胎盤早剝，探討其原因與防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2000年4月～2009年12月收治的胎盤早剝50例，年齡23～34歲，平均26.4歲；第一胎38例，第二胎12例，孕周21～40+3周，平均38+4周。并發妊高征者30例，腹部受擠壓傷者7例，中期妊娠引產者5例，宮縮過強者3例，雙胎一胎娩出后者1例，胎兒死亡7例(含3例中期妊娠引產者)。

1.2 臨床情況

臨床表現及合并癥：記錄有無陰道出血伴腹痛、板狀腹等臨床癥狀，以及妊高征、臍帶異常、外傷等情況[2]。

2 結果

2.1 臨床情況

50例患者中，10例陰道出血伴腹痛，2例典型板狀腹，無陰道出血，4例無明顯出血，破膜后血性羊水，2例為胎死宮內，B超診斷為胎盤早剝；25例合并妊高征，1例外傷，1例雙胎，第1胎兒娩出后1例臍帶過短，1例劇烈咳嗽，3例原因不明。輕型胎盤早剝31例，重型胎盤早剝19例。

2.2 胎盤早剝原因

胎盤早剝的發病原因首位為妊高征，其次為引產，此外，尚有外傷、性交、胎膜早破、臍帶因素、羊水過多，少數患者原因不明。見表1。

表1 胎盤早剝原因

2.3 分娩方式情況

陰道分娩12例，其中，8例陰道自然分娩，4例產鉗助產。早剝面均小于1/3，出血量少于300 ml；新生兒均為輕度窒息。剖宮產20例，其中，重度胎盤早剝15例，輕度5例。發生子宮卒中12例，剝離面積均大于50%，出血量為800～1000 ml。子宮卒中12例中，10例經熱敷按摩后子宮收縮良好，保留了子宮，3例重度卒中行子宮次全切除術。剖宮產18例中，6例為胎死宮內，行剖宮取胎術；8例發生新生兒重度窒息；3例輕度窒息。

2.4 胎兒情況

死胎12例，死產4例，無一例新生兒死亡，圍生兒死亡率為516‰(16/31)；其中，早產兒11例，死胎5例，死產3例，圍生兒死亡率為727‰；足月兒26例，死胎7例，死產1例。圍生兒死亡率為400‰。

2.5 產婦情況

有18例為急診入院，產后出血16例，占51.6%；剖宮產17例，占54.8%；子宮卒中8例，占25.8%；并發DIC 9例，占29.0%；子宮切除7例，占22.6%。無一例產婦死亡發生。

3 討論

3.1 發病原因探討

胎盤早剝的發病機制尚未完全闡明，可能與血管病變、機械因素、宮腔壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高等因素相關，此外尚有子宮畸形、嚴重營養不良、多胎、多產、吸煙、酗酒、使用可卡因、使用小劑量阿司匹林、絨毛膜羊膜炎等[3-4]。

3.2 預防治療措施

3.2.1 加強孕期保健的宣教及管理，妊高征、原發性高血壓及慢性腎炎孕婦糾正貧血、積極治療，同時防止產婦的外傷，避免妊娠晚期仍從事繁重的體力勞動，避免性生活。

3.2.2 臍帶過短、臍帶繞頸也是發生胎盤早剝的因素[5-7]。本組病例中，5例臍帶過短、1例臍帶繞頸（其中1例靜滴催產素引產時發生早剝），應警惕催產素靜滴中發生胎盤早剝的可能性，如出現激烈持續腹痛或血性羊水必須引起重視。

3.2.3 對胎盤早剝的處理應做到及早防治、及早發現、及早診斷、及時控制和及時進行搶救。國內有研究報道胎盤早剝漏診率約為43.5%[8]，多因胎盤剝離面積小，臨床癥狀不典型。應關注胎盤附著于子宮后壁有腰骶部疼痛的患者，以及胎心率異常或胎兒監護異常的情況，以期盡早發現不典型胎盤早剝。胎盤早剝一經確診,立即終止妊娠，輕型胎盤早剝無胎兒窒迫，估計胎兒可迅速娩出的，可行人工破膜加催產素靜滴。若短時間內不能分娩，應行剖宮產。胎盤早剝時產后出血風險增加，當產后出血難以控制時，應及時行子宮動脈栓塞術，祛除病因，適時果斷行子宮次全切或子宮全切術[9]。

[1]王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1990:242.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:11.

[3]李荷蓮,何津.前置胎盤與胎盤早剝的病因學研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(2):82.

[4]戴鐘英.妊高征與胎盤早剝[J].實用婦產科雜志,1995,4(11):177.

[5]賈軍恒.胎盤早剝相關因素與結局[J].中國婦幼保健,2006,(1):188.

[6]羅美娣,曹艷花,徐彩臨.87例胎盤早剝臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(32):72,77.

[7]楊俊霞.胎盤早剝126例臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(15):225-226.

[8]周惠.胎盤早剝誤漏診分析[J].中國誤診學雜志,2007,7:4770-4771.

[9]郭啟琴,賈曦.19例產后出血并發彌漫性血管內凝血的診治體會[J].中國婦幼保健,2008,23(14):2032-2033.