手術分級管理系統(tǒng)的設計與應用

董玉梅

（山東省青島市市立醫(yī)院，山東青島 266071）

外科手術是臨床醫(yī)學中高風險、高技術、由群體完成的治療項目。一個手術項目的成敗，直接決定著一個醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和管理水平。為確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，促進醫(yī)療技術和手術醫(yī)生的健康有序的發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，我院制訂了手術分級管理制度，并通過手術分級管理系統(tǒng)的應用，推進了手術分級管理制度的有效實施。

1 數(shù)據(jù)采集

手術分級管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源于三個方面：

1.1 患者基本信息

患者基本信息包括患者住院號、就診號、姓名、性別、年齡、床位號、科室、入院診斷等信息。門診手術患者的信息來源于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的掛號子系統(tǒng)和門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)；住院手術患者的信息來源于HIS的住院登記子系統(tǒng)和住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。

1.2 手術分級目錄

為了手術代碼和名稱的規(guī)范化，便于術后患者的手術費用計價，手術代碼和名稱等信息采用了規(guī)范的診療服務項目價表代碼和名稱，通過HIS的診療項目價表管理子系統(tǒng)獲得。手術的級別主要是根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，結合手術科室的上報信息，經專家組審定，對手術項目按甲、乙、丙、丁進行分級。甲類手術是指手術過程復雜，手術技術難度大，高風險的各種手術；乙類手術是指手術過程較復雜，手術技術難度不大，低風險的各種重大手術；丙類手術是指手術過程不復雜，手術技術難度不大，低風險的各種中等手術；丁類手術是指手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。

1.3 手術醫(yī)生分級信息

根據(jù)醫(yī)生取得的衛(wèi)生技術任職資格及相應受聘職稱、從事相應技術的年限以及臨床工作經驗規(guī)定手術醫(yī)生的分級。所有手術醫(yī)生均應依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。未取得合法資格的醫(yī)師不得作為手術者。經醫(yī)院手術準入管理機構審定，手術醫(yī)生分為7個級別，從低到高分別為低年資住院醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師、高年資副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。各級醫(yī)生對應相應的手術范圍和權限。醫(yī)生信息來源于HIS的用戶管理子系統(tǒng)。

2 系統(tǒng)工作流程

醫(yī)務部通過用戶管理子系統(tǒng)負責維護手術分級目錄和手術醫(yī)生分級信息。手術醫(yī)生通過門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站等子系統(tǒng)錄入并打印手術申請單，科主任簽字確認；對于外請專家的手術申請必須由醫(yī)務部主任簽字確認；對于急診手術申請由手術醫(yī)生本人簽字即可。麻醉手術科收到醫(yī)生站發(fā)送的手術申請后，通過手術分級管理系統(tǒng)對手術申請進行安排、確認并回執(zhí)。手術結束后，由麻醉手術科使用手術分級管理系統(tǒng)錄入患者的術后信息，并進行手術項目計價（圖1）。

圖1 系統(tǒng)工作流程圖

3 系統(tǒng)功能特點

3.1 手術目錄管理

完成手術分級目錄的增加、刪除、修改、查詢等功能。通過調用HIS系統(tǒng)中由診療服務項目價表生成的手術項目字典窗口，獲取手術代碼和名稱（見2.3），增加手術分級目錄，錄入手術級別，系統(tǒng)自動產生手術名稱輸入碼，生成手術分級目錄表信息。為了彌補診療項目價表中手術名稱的籠統(tǒng)性，在手術分級目錄表中允許修改手術名稱，并允許同一個手術代碼對應于不同手術名稱的記錄存在（表1）。

表1 診療服務項目價表與手術分級目錄對照

3.2 手術醫(yī)生信息管理

完成手術醫(yī)生信息的修改、查詢等功能。通過修改HIS系統(tǒng)用戶表中的技術職稱和任職時間等字段，來維護、查詢手術醫(yī)生分級信息，從而動態(tài)地進行手術醫(yī)生分級，到達界定不同級別的醫(yī)生來做不同級別手術的目的。

3.3 預約手術申請單管理

完成預約手術申請單的錄入、修改、刪除、查詢等功能。手術醫(yī)生通過門診、住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng)來實現(xiàn)。在錄入手術申請單時，手術信息欄是通過調用手術分級目錄信息窗口來增加手術信息的，不允許手工錄入，允許一個患者錄入多種不同級別的手術；在輸入手術醫(yī)生信息欄時，同樣是通過調用手術醫(yī)生分級信息窗口進行錄入，不允許手工錄入，系統(tǒng)會自動判斷該醫(yī)生是否有權限施行手術欄中的手術，若手術權限不足，系統(tǒng)會自動提示，并拒絕繼續(xù)錄入申請。手術申請單的修改，不允許修改手術信息欄，修改醫(yī)生信息欄時，同樣判斷手術醫(yī)生的手術權限。不能修改和刪除已被麻醉手術科確認的手術申請。在查詢手術申請單時，已被確認的申請用“藍色”顯示。

3.4 手術申請確認

該功能由麻醉手術科負責完成。通過手術分級管理系統(tǒng)安排手術間、手術臺次、麻醉類型、麻醉醫(yī)生及助手、器械護士、巡回護士等信息，確認手術申請并回執(zhí)手術申請科室。

3.5 監(jiān)控手術狀態(tài)

由麻醉手術科負責維護目前手術的狀態(tài)（等待、進行、結束等），麻醉手術科、醫(yī)生站、護士站均可實時監(jiān)視手術進行情況，做到心中有數(shù)，使工作更加銜接。

3.6 術后信息維護

完成手術患者術后信息的錄入和修改工作，包括麻醉的開始及結束時間、麻醉情況、手術開始及結束時間、手術情況、手術項目計價錄入等。

3.7 各類相關查詢統(tǒng)計

該模塊包括以下功能，①手術明細查詢：在某一期間內可按手術申請科室、手術名稱、手術級別、手術醫(yī)生等條件組合進行手術明細的查詢和合計匯總。②手術分級統(tǒng)計：按手術科室分組統(tǒng)計某一期間內全院手術分級統(tǒng)計。③手術匯總統(tǒng)計：統(tǒng)計某一期間內各手術科室所做各級手術的數(shù)量、手術醫(yī)生所做各級手術的數(shù)量以及所占科室手術數(shù)量的百分比等匯總信息。④護士工作量統(tǒng)計：統(tǒng)計某一期間內器械護士、巡回護士手術例數(shù)及相關統(tǒng)計信息。⑤麻醉師工作量統(tǒng)計：統(tǒng)計某一期間內麻醉師手術例數(shù)、麻醉時間、手術時間等信息。⑥手術醫(yī)生工作量統(tǒng)計：某一期間內全院各手術醫(yī)生按手術名稱及級別分組統(tǒng)計手術例數(shù)及手術時間。⑦手術科室工作量統(tǒng)計：統(tǒng)計某一期間內全院手術科室常規(guī)手術和急診手術的數(shù)量，以及急診手術所占科室手術數(shù)量的百分比。⑧麻醉方式統(tǒng)計：統(tǒng)計某一期間內各類麻醉方式的數(shù)量。

4 系統(tǒng)應用體會

4.1 規(guī)范手術信息管理

使用手術分級管理系統(tǒng)后，規(guī)范了手術及手術醫(yī)生信息，規(guī)范了工作流程，免除了因人員差異產生的不規(guī)范內容，如手術申請單內容及格式。手術代碼和名稱的規(guī)范化，給術后患者費用計價帶來了極大的方便，解決了過去因手術名稱的不規(guī)范找不到對應手術計價項目的問題。

4.2 提高工作效率

系統(tǒng)中各類統(tǒng)計功能模塊，自動生成各類統(tǒng)計報表，準確可靠，而且隨時可查詢統(tǒng)計各類信息，利于管理部門及時監(jiān)控分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。另外，術后信息錄入與費用計價合二為一，減少了操作人員的重復操作，提高工作效率。

4.3 推進手術分級管理有效實施，提高手術質量

手術申請的電子化，手術級別與手術醫(yī)生權限的系統(tǒng)控制，推進了手術分級管理的有效落實，實現(xiàn)了醫(yī)療管理部門對全院手術的有效監(jiān)督，建立了手術醫(yī)生資質動態(tài)管理的良性循環(huán)，并強化了科主任的管理責任，有效促進了手術患者的安全，提高了手術質量和管理質量。

[1]趙懷峰,梁立強,祁建偉,等.制定手術準入標準 實行手術分級管理[J].中國醫(yī)院,2003,7(2):36.

[2]劉廣東,鄭部,石青龍,等.實施外科手術分級準入管理的實踐[J].中國醫(yī)院,2008,12(12):68-69.