護理干預對老年腦梗死療效的影響

朱艷梅，余丹丹，陳建芝，陳 苗

（廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東深圳 518100）

腦梗死為血栓形成或栓塞導致腦組織缺血、低氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。多見于45～70歲中老年人。大多數人在對待該病的治療中，忽視了患者的心理、飲食等問題，而出現治療效果欠佳，愈后不良、生活質量低下，如此用藥再好，也難以收到好的治療效果。因此，應當把患者的心理護理、飲食的處理擺在首要的位置[1]。本文筆者通過對2002年2月～2008年2月收治的182例腦梗死患者進行了護理干預，歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年2月～2008年2月收治的182例腦梗死患者，隨機選擇患者91例（實驗組）給予臨床普通護理并進行心理衛生宣教、健康教育等護理干預，另外91例患者（對照組）進行普通護理，滿足患者正常所需，并對兩組進行分析研究，其中男99例，女83例，實驗組中年齡最小45歲，最大84歲，平均(64.5±1.05)歲，對照組中年齡最小34歲，最大44歲，平均(39.5±1.20)歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 腦梗死對任何人都是一種很強的心理壓力，如孤獨、寂寞、恐懼等心理，因而對疾病恢復帶來不利影響[2]。首先護理人員了解患者的心理狀態，多和老年患者攀談，耐心傾聽患者的心聲，盡量幫助患者擺脫孤獨的境地，解決患者的種種生活需要，用真摯的同情心和高度的責任感主動幫助患者解決困難。護理人員要多和他們談心，多接觸多問候，了解患者所想以滿足其心理需要，對待患者態度要親切關心、體貼、誠懇，言語溫和，要尊重他們，增加患者對護理人員的信任感。通過交流來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除焦慮、抑郁的緊張心理，增加他們對護理工作的信任和支持。

1.2.2 飲食護理 腦梗死患者應注意飲食質量與合理搭配，重視烹調，充分利用飲食的互補作用，提高其營養價值。人體需要的主要營養素有蛋白質、脂肪、糖類、微量元素、維生素和水。優良的肉類、蛋類、乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化吸收，腦梗死患者飲食中脂肪不宜過多。一般中老年人每天每公斤體重0.8～1.0 g為宜[3]。充足供給維生素A、C、D；老年人應多吃含纖維素的食物，以利通便。

1.2.3 康復護理 及早藥物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復訓練（如數數，看圖說話等），并持之以恒，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用[4]。方法：囑患者開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側手腳的伸展運動：肩外展，上肢伸展，下肢彎曲。運動間隙用枕墊，木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲，足下垂等畸形。可逐步增加坐，立，行走練習，進行正確步態行走，上下樓。

1.2.4 并發癥的護理 首先要預防壓瘡：定時翻身，更換體位，一般每小時翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦傷皮膚，每次翻身時，要用25%的酒精按摩受壓部位，受壓部位墊氣圈或海綿墊；每周用溫水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉，避免著涼；保持床鋪清潔、松軟、無皺折，避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；其次要預防肺部，口腔及泌尿系感染；長期臥床者應鼓勵患者咳嗽、深呼吸，翻身、叩背，增強肺功能；保持口腔清潔，經常漱口，多飲水，每天清洗會陰部2次[5]。

1.3 統計學方法

數據處理應用SPSS 13.0軟件進行，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 療效判定標準

臨床治愈：病殘程度0級；顯著進步：功能殘缺評分減少＞21分，且病殘程度1～3級；進步：功能殘缺評分減少8～20分；無效：功能殘缺評分減少或增多＜8分；惡化：功能殘缺評分≥8分；死亡。

2 結果

兩組患者均行常規治療，給予改善腦部血循環、高壓氧治療、溶血栓療法、調節血壓和控制高血脂為主，并臨床護理干預，針對兩組不同的護理方式進行分析，出院時兩組患者心理障礙情況比較見表1。

表1 出院時患者心理障礙情況比較(例)

兩組患者經住院治療和護理干預后進行SSS(Scandinavian Stroke Scale)評分，實驗組高于對照組，P＜0.05，兩組療效比較見表2。

3 討論

腦梗死指腦部血液供應障礙，缺血、低氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞等。此病是逐漸發生的，多與不良生活方式，生活、工作緊張等有關、臟器損傷期或生命的衰竭期（病發期）血管阻塞嚴重，形成嚴重的高血壓，嚴重者生命衰竭，老年患者居多。治療的著眼點在于緩解癥狀，減輕患者痛苦，延緩疾病的發展。此病的治療主要是改善腦血液循環，堅持體育鍛煉和改善精神狀態。而護理工作問題主要包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道無效；③肢體活動障礙；④活動無耐力；⑤語言溝通障礙；⑥焦慮；⑦有發生壓瘡的可能；⑧有外傷的危險；⑨有誤吸的危險；⑩潛在并發癥：肺部感染。本組研究中通過護理干預明顯改善患者心理壓力，減少了并發癥，提高了療效。老年人患腦梗死病后情緒極度低落更為明顯，在患者的心里產生很久的壓力，又因肢體活動障礙，生活難以自理，患者心理壓力很大，對治療喪失了信心，也對治療效果有很大的影響，甚至增加了病死率。還有部分患者的家屬忽視患腦梗死后老年人特殊的心理需要，甚至有遺棄老人的不負責任和不道德行為，這更加重了患者寂寞與孤獨感。特別是老年人機體的各種功能減退，其臨床表現為癱瘓、失語、意識和智力障礙等，自然會產生一定的心理反應，護理人員必須了解老年人的心理狀態，患者急性期過后需較長的恢復階段，患者表現為煩燥多慮，沉默不語，對突發的病不能正確對待，增加了患病率、復發率和致殘率。總之，對老年腦梗死患者進行護理干預，有助于患者的康復，值得臨床借鑒。

表2 兩組經治療及護理后療效比較[n（%）]

[1]劉純艷.社區護理學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001:142-149.

[2]任麗茹.護士利用形態語言與孕產婦進行情感交流的體會[J].中華護理雜志,2004,33(8):494-495.

[3]王含珍,徐曉露.現代老年護理學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:33-35.

[4]李國宏,耿德勤.護理心理學[M].南京:東南大學出版社,2002:191-193.

[5]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現代醫生,2007,45(22):88.

[6]張惠珠.內科老年患者護理的探討[J].中國現代醫生,2009,47(11):129.