肝主疏泄理論進行辨證治療肝硬化腹水84例臨床分析

盧世耀

（河南省南陽市正骨醫院，河南南陽 473000）

肝硬化是臨床常見疾病，嚴重危害身體健康，由于治療不及時等原因，往往肝硬化進一步發展至由代償期轉為失代償期而出現肝硬化腹水。雖然臨床對肝硬化腹水有較多的治療方法，但往往臨床效果不顯著，是治療的一個大難題。肝硬化腹水屬于中醫“膨脹”范疇，筆者通過長期的臨床總結，從肝主疏泄理論進行辨證治療肝硬化腹水，取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年10月我院門診或住院的肝硬化腹水患者164例。其中，男104例、女60例；年齡41～75歲，平均 62.6歲；病程 4～25年，平均 14.8年；原發疾病：乙型肝炎肝硬化106例，酒精性肝硬化21例，丙型肝炎肝硬化37例；第一次腹水者94例，多長腹水者46例，頑固性腹水者24例。所有病例均有不同程度的肝功能異常，腹部B超檢查均提示肝硬化伴腹水，均符合2004年9月中華醫學會修訂的《病毒性肝炎防治方案》中肝炎肝硬化診斷標準[1]。164例肝硬化腹水患者隨機分為常規治療組80例，采用常規治療方法治療；肝主疏泄辨證組84例，采用常規治療聯合肝主疏泄理論進行治療；兩組在年齡、性別、病程、原發疾病、疾病程度上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 臥床休息，飲食高熱量、高維生素、易消化食品，忌辛辣刺激之品，限鈉限水，保持大便通暢。糾正電解質紊亂，甘草酸二銨150 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次；利尿用呋塞米片20 mg，每日2次，口服，螺內酯片40 mg，每日3次，口服，根據腹水調整劑量；血漿白蛋白＜30 g/L時，適量使用人血清蛋白靜脈滴注。20 d為1個療程。

1.2.2 肝主疏泄辨證治療 20 d為1個療程，具體治法、方藥見表1。

1.3 臨床療效標準[2]

①顯效：臨床主要癥狀消失、肝功能全部或大部分恢復正常(TBil、ALT正常，血清清蛋白上升＞10 g/L)，并發癥糾正，腹水消退。②有效：臨床主要癥狀明顯好轉，并發癥糾正，肝功能明顯改善(TBil＜25 μmol／L、ALT＜69 U／L，血清清蛋白上升＜10 g/L)，腹水消退50%。③無效：腹水無減輕，癥狀、體征、肝功能無改善或惡化。總有效率（%）=(顯效+有效)/總例數。

表1 肝主疏泄進行辨證治法、方藥

2 結果

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

《素問》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“腎，其末在肺。 ”《景岳全書》所說：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病勘。”眾所周知，肺、脾、腎三臟與水液的代謝有著直接的關系，水液的代謝與氣有著重要的聯系。周學海亦言：“凡臟腑十二經之氣化，皆必借肝膽之氣，化以鼓舞之，始能調暢而不病。凡病之氣結血凝痰飲，跗腫臌脹，痙厥，皆肝之不能舒暢所致”。故肝的疏泄功能對臟腑的氣化活動及水液的吸收、轉輸、敷布、排泄等代謝過程，有著十分重要的調節作用。《素問·大奇論》曰[3]：“肝滿腎滿肺滿皆實為腫。”又曰：“肝壅兩膚滿，不得小便。”可見二便失利，水腫之候與肝臟功能失調有直接關系。

肝失疏泄，氣機升降失調，上可反侮肺金，中可橫逆犯脾，下可累及腎臟，使三焦壅塞，水液不能循其常道，水濕內停而為水腫[3]。

肺主降，肝主升，肝失條達則肺失宣降，不能通調水道，發為水腫宜用升肝降肺利水法；脾胃的升降運化功能直接與肝的疏泄功能相關，脾之升，在乎肝，胃之降，關乎膽。肝失疏泄，脾失轉輸，水濕內停，發為水腫宜用泄肝培土利水法[4]；肝腎同源，為子母之臟，肝藏血，腎藏精，精血互生，腎水足則元氣充，肝之疏泄正常則氣機通暢而不滯，元氣布散有序，氣化正常，水液的輸布正常宜用養肝滋腎斂精利水法肝；情以肝為先，七情拂郁則肝失條達，肝氣郁結，情緒低落則水腫久病不愈宜用疏肝理氣利水法。

通過本組病例觀察可以看出，肝主疏泄辨證組總有效率為94.04%，常規治療組總有效率為72.5%，兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.01）。充分說明針對肝硬化腹水治療采用肝主疏泄理論進行辨證治療，可以更全面的照顧和調節多臟器的功能失調，更針對性地對肝失疏泄進行辨證治療，能夠有效地提高臨床療效，改善臨床癥狀，改善生活質量。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志,2001,11(1):56.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:10-11.

[3]李燕俠.通利健肝湯治療肝硬化腹水37例[J].中西醫結合肝病雜志,2004,14(5):307-308.

[4]周欣,周穎.茯苓導水湯化裁治療水腫22例[J].實用中醫內科雜志,2007,21(2):65.