吳茱萸穴位貼敷預(yù)防芬太尼透皮貼胃腸反應(yīng)的臨床觀(guān)察

李少芳

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科一區(qū)，廣東廣州 510130）

疼痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，全世界每年新發(fā)的癌癥患者約1000萬(wàn)，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者有劇痛的高達(dá)60%～90%[1]，阿片類(lèi)止痛藥治療是緩解中重度癌痛的主要手段。芬太尼透皮貼劑是新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛效果好、使用方便、作用持久等特點(diǎn)，是理想的強(qiáng)效止痛藥，與其他阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥一樣，芬太尼透皮貼也存在便秘、惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，而且上述胃腸反應(yīng)是影響患者使用芬太尼透皮貼的依從性、使芬太尼透皮貼止痛治療中斷的主要因素之一[2]。因此防治胃腸反應(yīng)在應(yīng)用芬太尼透皮貼止痛治療過(guò)程中非常重要。2008年10月～2009年12月將我科60例芬太尼透皮貼使用患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組配合吳茱萸穴位貼敷療法，對(duì)比兩組患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選患者治療前經(jīng)疼痛強(qiáng)度（PI）評(píng)分均達(dá)中重度疼痛標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)60例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組30例，其中，男17例，女13例；年齡34～76歲，平均61.5歲；肺癌9例，肝癌15例，頭頸部癌3例，乳腺癌3例。對(duì)照組30例，其中，男19例，女11例；年齡32～74歲，平均63.2歲；肺癌11例，肝癌14例，頭頸部癌2例，乳腺癌2例，前列腺癌1例。兩組患者的性別、年齡、病種等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者芬太尼透皮貼初始劑量均從4.2 mg開(kāi)始，72 h更換，觀(guān)察組配合穴位貼敷：將吳茱萸研末加白醋調(diào)成膏狀，制成大小約2 cm×2 cm、厚度約0.5 cm的藥餅，敷于神闕穴、天樞穴、關(guān)元穴，用膠布固定，每天1次，每次6～8 h。觀(guān)察療程為2周。記錄患者便秘、惡心、嘔吐、胃不適等胃腸反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀(guān)察組胃腸反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.78，P＜0.01）。 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況比較（例）

3 討論

王科等[3]研究發(fā)現(xiàn)芬太尼透皮貼的不良反應(yīng)主要集中在2周內(nèi)，主要不良反應(yīng)有便秘、惡心、胃不適、嘔吐等。隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)種類(lèi)呈逐漸減少趨勢(shì)；各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率亦呈逐漸下降趨勢(shì)[3]，因此在使用芬太尼透皮貼的前期，尤其是首3貼應(yīng)積極進(jìn)行不良反應(yīng)的防治，既減少患者的痛苦，也提高患者使用芬太尼透皮貼的依從性。

穴位貼敷療法是結(jié)合穴位和藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來(lái)的，集腧穴、藥物兩者作用于一體的獨(dú)特治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，又是腎間動(dòng)氣之處，故神闕與脾、胃、腎關(guān)系最為密切[4]，刺激該穴能培元固本、和胃理腸；天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，大腸之募穴，為通便要穴，有報(bào)道深刺天樞治療老年性便秘，總有效率達(dá)100%，近期治愈率為57.7%[5]；關(guān)元為任脈穴位，小腸之募穴，足三陰與任脈交會(huì)穴，可調(diào)理腸腑，統(tǒng)治足三陰、小腸、任脈諸經(jīng)病，諸穴合用，使胃氣得舒，腑氣通降。吳茱萸藥性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，吳茱萸在消化系統(tǒng)中可以對(duì)抗阿托品引起的小腸推進(jìn)抑制，具有抗?jié)儭㈦p向調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)和保肝利膽的作用。從吳茱萸中提取的2-烷基取代喹酮，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，吳茱萸烯及吳茱萸苦素可以增強(qiáng)胃腸的消化功能[6]，孫小燕[7]在《吳茱萸外用治病機(jī)理探析》一文中提到：通過(guò)分析吳茱萸藥性藥理發(fā)現(xiàn)該藥氣味俱厚，適合用于外治。楊中等[8]研究也發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷對(duì)服用美施康定所致便秘患者具有明顯的治療作用。臨床上以吳茱萸研末加醋調(diào)膏貼敷神闕、天樞、關(guān)元三穴，藥物與穴位相結(jié)合能收到破結(jié)滯、行氣水、通燥屎、溫中止嘔的功效，從而有效減輕芬太尼透皮貼所引起的惡心、嘔吐、胃不適、便秘等胃腸反應(yīng)，提高了患者使用芬太尼透皮貼的依從性。中藥穴位貼敷療法中，藥物經(jīng)穴位直接吸收，避免了藥物對(duì)胃腸刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使用方便、安全、有效，值得推廣應(yīng)用于臨床上預(yù)防芬太尼透皮貼的胃腸反應(yīng)。

[1]趙紅軍,邱彩鋒,周玲君.上海市醫(yī)護(hù)人員癌痛管理態(tài)度和行為的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(3):206-208.

[2]李鈞,趙慰沖,于會(huì)明,等.應(yīng)用芬太尼透皮貼劑治療中重度癌痛的臨床體會(huì)[J].中國(guó)腫瘤臨床，2006，33(9):524-526.

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[4]倫新.生大黃神闕貼敷治療中風(fēng)所致便秘75例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(2):119.

[5]劉志順,鄭成哲,張維,等.深刺天樞治療老年性便秘臨床觀(guān)察[J].中國(guó)針灸,2004,24(3):155.

[6]曾影紅,祁建勇,徐美寶.吳茱萸外敷治療機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的臨床療效觀(guān)察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(2):23-24.

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[8]楊中,王笑民,等.藥穴位貼敷對(duì)美施康定所致便秘的療效觀(guān)察[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(5):334-336.