導樂陪伴式分娩在產程中的作用與分析

郝玉鳳，張桂榮，張玲玲，高德紅，呂 麗

（大慶油田總院集團龍南醫院，黑龍江大慶 163453）

隨著產科學的發展，人們對母嬰健康的需求不斷提高，產時服務模式發生了變化，陪伴分娩是一種回歸自然的分娩方式，提高了產時服務質量。我院自2008年8月開展了Doula式分娩，以保護、促進和支持自然分娩，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2009年8月在我院住院分娩的妊娠足月初產婦230例作為觀察對象，并將其隨機分為兩組，導樂式分娩110例為導樂組，家屬陪伴分娩120例為對照組。兩組產婦均無產科與內科并發癥，其中，年齡23～35歲；孕周37～41周；胎兒預測體重2500～4000 g。兩組產婦的年齡、孕周及所娩新生兒體重均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導樂組 入院宣教和常規檢查，導樂助產士每天訪視孕婦，了解其掌握的生理知識及減痛分娩動作，了解孕婦的要求和計劃，介紹產程經過，可采用的體位，示范放松動作，熟悉產房環境；專門設立陪伴舒適的待產室。產婦出現規律宮縮后即由導樂助產士護送入室；陪伴者全產程持續給予產婦心理和情感上的支持，鼓勵產婦飲食和飲水，保持足夠的營養和能量；幫助產婦更換和改變體位，使之處于最舒適狀態；播放輕柔舒緩的音樂，使產婦消除陣痛的疲勞。

1.2.2 對照組 在普通待產室待產，無導樂陪伴，由當班助產士常規聽胎心，觀察產程，助產接生，其余處理措施均與導樂組相同。

1.3 觀察內容

疼痛分級判斷按WHO規定分級[1]。記錄兩組經陰道分娩的產程時間，分娩方式分為順產和手術產。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛分級情況比較

導樂組產婦分娩時疼痛較對照組有明顯改善（χ2=24.08，P<0.01）。 見表 1。

表1 兩組產婦疼痛分級情況比較[n（%）]

2.2 兩組陰道分娩產婦產程時間比較

導樂組第一產程和總產程時間均短于對照組（u=4.90、4.28，均P<0.01）。 見表2。

表2 兩組產程時間比較（，min）

表2 兩組產程時間比較（，min）

分組 第一產程 第二產程 第三產程 總產程導樂組425.0±145.5*40.8±23.86.5±3.5472.3±162.0*對照組545.5±186.555.5±30.96.8±3.8607.7±211.0與對照組比較，u=4.90、4.28，*P<0.01

2.3 兩組分娩方式

導樂組自然分娩80例，占72.73%；對照組自然分娩68例，占43.33%。兩組分娩方式比較，有顯著性差異（χ2=6.45，P<0.05），表明導樂組的手術產率明顯低于對照組。

3 討論

在我院開展的導樂分娩中，經過培訓的有經驗的助產士對產婦進行舒適的撫摸、親切的關懷和交談，生理和心理上的支持、鼓勵，消除了產婦的緊張、恐懼情緒，減少了對自然分娩的干擾，增強了產婦對助產士的安全感和信賴感，最大限度地調動了產婦的主觀能動性，使整個產程在無焦慮、充滿關懷和鼓勵的氛圍中進行[2-3]。同時，由助產士擔任導樂陪伴分娩，能以其專業知識，密切觀察產程，并向產婦科學解釋產程的進展。由于是一對一的護理，能及時發現產程及分娩中的異常，積極配合醫生予以糾正，使產程得以順利進行。在家屬陪伴組中，由于家屬缺乏對分娩知識的了解，不懂得如何積極、適宜地滿足產婦需求，隨著產程進展，他們比產婦更緊張、焦慮和恐懼，認為陰道分娩有危險，常常手足無措或要求剖宮產盡快結束分娩，給孕婦增加了心理壓力，影響了產程進展[4-5]。本研究結果顯示，在導樂陪伴分娩過程中，產婦不論在生理上、心理上都處于放松、樂觀狀態，情緒穩定，體力充沛，對疼痛的耐受性提高，增強了分娩信心，促進了有效宮縮，縮短了產程，降低了手術產率，提高了自然分娩率，保障母嬰健康。

[1]王淑貞.婦產科理論與實踐[M].上海:上?？茖W技術出版社,1983:265.

[2]范玲,劉冬巖,黃華.陪伴分娩498例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):436.

[3]朱玉蓮,董光香,蔡金榮.導樂陪伴分娩450例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(11):35-36.

[4]項小英.導樂分娩在產程中的作用及經驗簡介[J].中華護理雜志,2002,37(7):393.

[5]白慧.孕婦心理抑郁焦慮及相關因素調查分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(20):156-157.