老年人骨科疾病的預防措施

吳先良 張賜鑫 肖勝添 黃亮興

廣東省梅州市平遠縣人民醫院（514600）

隨著社會發展和醫療科學技術水平的不斷提高，生活水平的日益提高，我國人民的壽命在不斷的延長，我國社會已進入老齡化社會。老年人骨的無機鹽增多，有機質的衰老，鈣磷比例失調，低骨量及骨的微結構改變等原因，老年人骨質疏松、質脆、關節軟骨彈性減弱，骨質出現退行性病變等，故在易患多種骨科疾病。為了提高老年人的生活質量，減少意外傷害的發生率，現對對梅州市平遠縣人民醫院2003年1月至2008年12月間患骨科疾病的100名老年患者進行病例回顧性分析，并與該地區100名健康老人的基本數據進行對比，總結老年人易患的骨科疾病，調查引起老年人所患骨科疾病的病因及相關因素，探討老年人骨科疾病的預防措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2003年1月至2008年12月間來梅州市平遠縣人民醫院骨科治療的100名老年患者，其中男性38人，女性62人，年齡60～85歲，平均（72.3±3.5）歲；選取該地區100名健康老年人，其中男性40人，女性60人，年齡60～85歲，平均（70.3±5.5）歲。兩組數據間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對100名老年患者病例進行回顧性分析，并與該地區100名健康老人的基本數據進行對比，總結老年人易患的骨科疾病，調查引起老年人所患骨科疾病的病因及相關因素，探討老年人骨科疾病的預防措施。

2 結 果

2.1 100名老年患者所患骨科疾病

100名患者中發生骨折64例，頸椎病28例，風濕性關節炎6例，股骨頭壞死6例（其中5例為股骨頸骨折或股骨轉子骨折后壞死）。

2.1.1 骨折

64例，其中男性22人，女性42人，男女比例1∶2；其中股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折22例，占34.3%；Colles骨折27例，占42.2%；尺橈骨骨折4例，尾骨骨折5例，趾骨骨折2例，腰椎骨折4例；冬春季患病104例，占81.3%；身患2種以上慢性疾病的105例，占82.0%。

2.1.2 頸椎病

28例，男性9例，女性19例，身患2種以上慢性疾病的25例，占87.5%，主要患有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病。

2.1.3 風濕性關節炎

6例，其中男性2例，女性4例。

2.1.4 股骨頭壞死

6例，其中5例為股骨頸骨折或股骨轉子骨折后壞死。

2.2 引起該人群患者患骨科疾病的病因及相關因素

64例骨折病例中因跌倒骨折的為62例，2例為在走路中不明原因骨折。經X線檢查64例骨折患者均患有不同程度的骨質疏松；股骨頭壞死6例，其中5例為骨折后壞死，4例患者有嚴重的酗酒；73例骨質疏松患者中有48例在骨折前后常規測量了骨密度值，T-值評分顯示骨密度減低或明顯減低47人，最低值-4SD，最高-1SD，平均減少1.9SD。通過對該地區100名健康老人的基本數據進行對比100名健康老人中行X線或骨密度檢測骨質疏松22例，與骨病患者間差異有統計學意義（P＜0.01）。100名患者中同時患兩種疾病的為78例，占78%，而健康老人中患兩種以上疾病的為12人，僅占12%。兩組差異見表1。

表1 觀察組(骨病患者)與對照組(健康老人)間差異（n=100）

3 討 論

隨著社會發展和醫療科學技術水平的不斷提高，生活水平的日益提高，我國人民的壽命在不斷的延長，我國社會已進入老齡化社會。老年人骨的無機鹽增多，有機質的衰老，鈣磷比例失調，低骨量及骨的微結構改變等原因，老年人骨質疏松、質脆、關節軟骨彈性減弱，骨質出現退行性病變等，故在易患多種骨科疾病。

3.1 老年人易患骨科疾病

對100名老年患者病例進行回顧性分析，總結老年人易患的骨科疾病，100名患者中發生骨折64例，頸椎病28例，風濕性關節炎6例，股骨頭壞死6例（其中5例為股骨頸骨折或股骨轉子骨折后壞死）。

3.2 老年人患骨科疾病的原因

100名患者中其中男性38人，女性62人，老年女性較老年男性更易患骨科疾病[1]，本組數據中骨折病例男女比例為1∶2，骨質疏松男女比例約為2∶3，從一定程度上反應了這一觀點。

上述64名骨折病例中，冬春季發病52例，占81.3%；風濕性關節炎也多在冬春季發病。冬春季節天氣寒冷，氣候驟變，人體不易抵抗，尤其在北方地區地面積雪較多，容易結冰，造成地硬路滑，老年人多因跌倒而發生骨折。這是老年人易在冬季發春病的主要客觀原因。

通過對該地區100名健康老人的基本數據進行對比100名健康老人中行X線或骨密度檢測骨質疏松22例，100名患者中同時患兩種疾病的為78例，占78%，而健康老人中患兩種以上疾病的為12人，僅占12%。與骨病患者間差異有統計學意義（P＜0.01）。

骨質疏松既是老年人易患的骨科疾病，同時也是引起老年人易患其他疾病的主要因素，在本組病例中患骨質疏松患者73例，其中男性31人，女性42人，男女比例約為2∶3，老年人機體代謝下降，鈣質吸收降低，而與此相反骨吸收增強，骨丟失增多，因此老年人易患骨質疏松。而老年女性在絕經期后雌激素水平驟然下降，更易患骨骨質疏松。

3.3 老年人骨科疾病的預防措施

3.3.1 積極預防骨質疏松

骨質疏松既是老年人易患的骨科疾病，同時也是引起老年人易患其他疾病的主要因素。骨質疏松發病過程隱匿，在中老年人群中發病率高，并且患者為此需長期負擔相當大的醫療和經濟費用，因此世界衛生組織（WHO）已將本世紀2010年前的十年確定為“骨與關節病的十年”，要求將骨質疏松等的預期發病率降低至25%以下[2]。骨質疏松由于各種原因引起的人體骨骼低骨量和骨組織微結構的退變、破壞，從而導致人體骨骼的脆性增加，引起骨折一類的骨代謝異常性疾病，老年人生理機能下降，各種激素分泌量減少，機體的代謝功能減退，促使骨吸收及骨形成障礙，使骨量減少，骨組織微結構破壞引起骨質疏松；而低骨量及骨組織微結構的改變可能是老年人易發骨折的內在原因。而老年女性在絕經期后雌激素水平驟然下降，更易患骨骨質疏松。

應加強健康教育，使老年人合理膳食，增加鈣的吸收，促進骨質形成，在日常飲食中增加膳食中的肉蛋奶等的攝入，增加飲食中的膳食纖維和微量元素的攝入，牛奶、雞蛋既能提供優質蛋白，又含有豐富的鈣、磷。其他還有綠色蔬菜、豆類及豆制品、魚蝦、海產植物、貝類等。各種維生素的攝入對防治骨質疏松也很重要。飲食是我們獲得足夠的鈣和維生素D的重要和便捷的途徑。臨床試驗表明，從飲食中攝取鈣和維生素D能夠降低脊椎椎骨、髖部及其他部位骨折的危險性，根據我國膳食鈣偏低的情況[3]，通過增加膳食中鈣和維生素D的攝入是目前一個較為可行的低成本、高效益的方法。建議每天喝一袋牛奶（含鈣250mg），進食豆類蛋白100g，碳水化合物300～400g兩，蔬菜水果500g，并通過經常的戶外活動和曬太陽，讓皮膚幫助我們獲取維生素D。這樣每個人就可以從食物中獲取足夠的鈣（成人至少800～1000mg/d）和維生素D了（成人至少400國際單位/每天）。

3.3.2 合理鍛煉加強個人防護

上述64名骨折病例中，冬春季發病52例，占81.3%；冬春季節天氣寒冷，氣候驟變，人體不易抵抗，陽光照射量低，尤其在北方地區地面積雪較多，容易結冰，造成地硬路滑，老年人多因跌倒而發生骨折。這是老年人易在冬季發春病的主要客觀原因。跟據相關研究足夠的戶外活動與人體的骨峰值的形成有關。因此，提倡老年人采取合理鍛煉增加骨質的形成，促進鈣質的吸收，但合理的鍛煉不等于劇烈鍛煉。很多情況下，不適宜的鍛煉可以造成患者骨質損傷，加重骨科疾病。

發生骨折的患者也不應懼怕運動和鍛煉康復，合理鍛煉明顯地增加功能恢復和減低殘疾。如一般椎體壓縮性骨折的患者在康復中都會有由于背部肌肉的伸肌張力、負荷過大和緊張等而造成的慢性背痛，鍛煉可以明顯增強肌肉的耐久力。鍛煉還可以避免脊柱的彎曲以及各種強迫性體位。如果骨折的患者感到自身運動已經沒有危險，就可以在醫生的指導下進行更高水平的鍛煉。

隨著人們年齡的增長，老年人的生理機能逐步減退，有些老年人身患各種疾病，大多數老年人身體的反應能力及平衡能力減低，易跌倒致傷[4]。因此老年人平時應注意穿摩擦力較大的鞋子，防止路滑跌倒，對行走不便的老年人平時要借助拐杖等輔助裝置；老年人生活的房屋構造上應盡量簡潔、注意房間光線明亮、地面磚要防滑防潮，在老人居住區增加扶攔等設置；在春冬季注意鏟雪除冰，增加外環境防范措施，確保老人出行及日常生活的安全。

3.3.3 積極治療原發疾病

本組骨科疾病老年人患者多數患有糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、胃腸道疾病，這些疾病本身可以影響人體的各項功能[5]，從而影響到人體的代謝功能。同時糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、胃腸道疾病等嚴重的影響了患者的生活質量。應積極治療老年患者的原發疾病，包括糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、胃腸道疾病等，提高老年人身體素質，預防骨科疾病。

綜上所述，老年人易患骨科疾病，積極預防骨質疏松，合理膳食，加強防護，積極治療原發病可預防老年人骨科疾病。

[1] Singh M,Nagrath AR,Maini PS.Changes in trabecular paltern of upperend of the femur as an index of osteoporrusis[J]. Bone Joint Surg Am,2000,52(3):457-467.

[2] 游偉,姜文學,姜興國,等. UNION-2000型脈沖電磁場系統對絕經后骨質疏松癥療效分析[J].中國矯形外科雜志,2000,7(4):349-350.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:885.

[4] 張亞民,郝秀蘭,王桂麗.老年骨折的預防及康復護理[J].內蒙古醫學雜志,2006,38(5):477-478.

[5] 劉云,亓玉華,劉貴洪,等.老年性骨折預防的綜合干預及初步體會[J].中圍矯形外科雜志,2008,16(22):1760.