馬來酸曲美布汀聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎療效分析56例

磨 勇 周稻淑 梁光春

遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院（519100）

反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。胸骨后燒灼感或疼痛為本病的主要癥狀。本文采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月至2009年10月反流性食管炎患者110例，以上患者均有不同程度的燒灼感、反酸、胸骨后燒灼痛等臨床癥狀，均經(jīng)過胃鏡檢查而證實為反流性食管炎。同時排除食管癌、胃癌等消化道腫瘤患者，排除胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組56例，其中男30例，女26例，患者年齡為26～67歲，平均年齡為（46.3±12.3）歲，病程為（3.4±1.4）年，在以上患者中，灼燒感癥狀41例，反酸者51例，胸骨后灼痛者34例。對照組54例，男29例，女25例，患者年齡為24～66歲，平均年齡為（45.2±11.4）歲，病程為（3.6±1.3）年，在以上患者中，灼燒感癥狀39例，反酸者50例，胸骨后灼痛者32例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予一般治療：采用頭高體位、吸煙酗酒者戒煙戒酒，給予低脂低糖飲食，患者避免飽食。對照組患者給予奧美拉唑20mg，每天早晨空腹服用。在對照組用藥基礎(chǔ)上給予馬來酸曲美布汀200mg，3次/d，飯前30min服用。以上兩組患者均治療6周。治療后行胃鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療過程中灼燒感、反酸、胸骨后燒灼痛等臨臨床癥狀改變情況。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者燒灼感、反酸、胸骨后燒灼痛等臨床癥狀完全消失為顯效；患者治療后偶見臨床癥狀為有效；患者臨床癥狀沒有改善為無效。以上顯效和有效病例均為有效病例。胃鏡檢查食管炎的分級標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會會議標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS13.0對兩組患者進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者總有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示兩組總有效率有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后，經(jīng)臨床治療效果評定，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后臨床治療效果評定結(jié)果

3 討 論

反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。對于反流性食管炎的發(fā)生，可能與下列機制有關(guān)：食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞、食管酸廓清功能的障礙、食管黏膜抗反流屏障功能的損害等[1]。

食管胃連接處抗反流屏障中，重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌（LES）。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)，構(gòu)成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。LES壓過低和腹內(nèi)壓增加時不能引起有力的LES收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致胃食管反流病（GRE）。

正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時，只需1～2次（10～15s）食管繼發(fā)性蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎，而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見。

食管黏膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括黏液層，黏膜表面的HCO3-濃度；②上皮因素包括上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞間的連接結(jié)構(gòu)，以及上皮運輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖液、細(xì)胞代謝等功能；③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況。當(dāng)上述防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。

馬來酸曲美布汀是胃腸運動節(jié)律調(diào)節(jié)劑，屬于消化道促動力藥，有雙重調(diào)節(jié)作用，能使胃腸運動障礙引起的蠕動過度亢進受到抑制，還可以使受到抑制的胃腸功能調(diào)節(jié)為正常化，通過抑制細(xì)胞膜鉀離子通道，產(chǎn)生去極化，從而提高胃腸平滑肌細(xì)胞的興奮性，再者，可以通過阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，使過度興奮的細(xì)胞平滑肌被抑制，使胃腸平滑肌松弛。馬來酸曲美布汀還通過抑制胃腸平滑肌運動具有一定的鎮(zhèn)痛作用[2]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，直接作用于胃酸分泌，通過抑制胃酸的分泌，減少食管在胃酸暴露，對反流性食管炎患者的臨床癥狀起到緩解作用，還有助于損傷的食管黏膜得以恢復(fù)[3]。

在本文中，應(yīng)用馬來酸曲美布汀聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎，患者臨床癥狀得到顯著改善，臨床治療效果顯著，值得借鑒。

[1] 陳衛(wèi)昌.反流性食管炎的診治規(guī)范[J].蘇州醫(yī)學(xué),2008,31(2):67-68.

[2] 邢開慧,馬方蘭.雷貝拉唑聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療反流性食管炎[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(2):315-316.

[3] 郭同剛.奧美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2006,19(4):321-322.