汽化電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌致下尿路梗阻的療效分析

趙永輝 周 菁

甘肅省蘭州市石化總醫(yī)院（730060）

前列腺癌是最常見(jiàn)的男性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率已經(jīng)上升到男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率第三位[1]。前列腺癌易導(dǎo)致下尿路梗阻，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)收治的前列腺癌導(dǎo)致下尿路梗阻患者66例治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年1月至2009年2月收治的晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者66例作為觀察對(duì)象，年齡55～80歲，平均年齡（75.6±9.8）歲，病程6個(gè)月～7年，所有患者均診斷為晚期前列腺癌，均有不同程度的排尿困難、尿潴留，合并有血尿、膀胱結(jié)石及腎功能不全等癥。血清PSA 6.0～580.5μg。組織病理學(xué)診斷：高分化癌26例，低分化癌40例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器

美國(guó)CIRCONF25.6汽化電切鏡。

1.2.2 方法

患者取截石位，持續(xù)硬膜外麻醉，以5%甘露醇作為沖洗液，放入電切鏡，觀察前列腺癌的浸潤(rùn)情況、下尿路梗阻情況。首先通過(guò)汽化電切術(shù)切除發(fā)生梗阻的前列腺組織，當(dāng)接近精阜水平時(shí)采用普通電切環(huán)作點(diǎn)狀或薄片狀切除，避免損傷尿道外括約肌，注意癌灶組織較僵硬，一般切除的通道無(wú)回縮趨勢(shì)，因此要把握好切割的尺度，最大限度的切除癌灶組織。從膀胱頸部朝前列腺尖部方向切出一條較寬敞的通道，使電切鏡退入球部尿道觀察，形成低平圓形通道。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管?？诜?50mg，3次/d，術(shù)后隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察手術(shù)時(shí)間、切除前列腺組織、住院時(shí)間。

1.3.2 觀察術(shù)前術(shù)后血清PSA、IPSS評(píng)分、尿流動(dòng)力學(xué)檢查(尿流率、膀胱壓力、殘余尿)。對(duì)術(shù)后殘尿量＜60mL的患者再次行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，評(píng)估手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 66例前列腺癌并下尿路梗阻患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間（27.5±6.5）min，切除前列腺組織（38.5±7.5）g，平均住院時(shí)間（8.0±3.0）d。

2.2 66例患者手術(shù)前后血清PSA、IPSS評(píng)分、尿流率、膀胱壓力、殘余尿的比較

見(jiàn)表1。

表1 66例患者手術(shù)前后血清PSA、IPSS評(píng)分、尿流率、膀胱壓力、殘余尿的比較

3 討 論

前列腺癌是老年男性患者常見(jiàn)的疾病，隨著其發(fā)病率的增高，其所致下尿路梗阻也有增高趨勢(shì)[2]。隨著汽化電切術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，其在有效、徹底清除增生的前列腺組織，進(jìn)而解除下尿路梗阻方面的作用越來(lái)越重要[3]。前列腺癌患者的前列腺尿道結(jié)構(gòu)異常，黏膜蒼白、僵硬，有不規(guī)則的突起。通過(guò)汽化電切術(shù)順行逆行及延伸切割，徹底清除增生組織，修整前列腺創(chuàng)面，對(duì)與尖部的腺體徹底切除，同時(shí)注意保護(hù)精阜、外括約肌。做到徹底清除因癌灶增生的同時(shí)降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減小創(chuàng)傷提高增生癥狀的改善，恢復(fù)尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。本研究通過(guò)術(shù)后與術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較，結(jié)果表明，66例前列腺癌并下尿路梗阻患者術(shù)后IPSS評(píng)分、尿流率、膀胱壓力、殘余尿均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05。另外本研究通過(guò)手術(shù)與內(nèi)分泌治療聯(lián)合治療，通過(guò)藥物使患者的血清PSA水平明顯下降，縮小癌灶組織，從而在一定程度上，提高了臨床手術(shù)治療的療效，誘發(fā)了前列腺癌組織中對(duì)于雄性激素敏感的腫瘤細(xì)胞凋亡，對(duì)于緩解患者的臨床癥狀和延遲病情進(jìn)展甚至轉(zhuǎn)移時(shí)間有一定的控制的作用。

綜上所述，汽化電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌致下尿路梗阻的療效明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方銀忠,葉定偉,戴波,等.經(jīng)尿道前列腺切除治療晚期前列腺癌下尿路梗[J].中華男科學(xué)雜志,2004,10(11):827-829.

[2] 李晉軍.鈦絲螺旋尿道支架管治療老年下尿道梗阻[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(1):52-53.

[3] 李碧君,鐘世強(qiáng),陳忠華,等.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切術(shù)治療高危晚期前列腺癌致后尿道梗阻27例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(4):461-462.