白城市開展全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果分析

祁錦輝 姜 彬

吉林省白城市結核病防治研究所（137000）

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病發病人數居世界第二位。黨和政府歷來高度得視結核病防治工作，堅持把結核病作為事關人民群眾身體健康和生命安全的重大傳染病加以控制[1]。我國曾于1979年、1984至1985年、1990年和2000年分別開展了4次全國結核病流行病學抽樣調查，積累了寶貴的流行病學資料，為制定和指導全國結核病防治工作提供了科學依據。為了解全國及各省（自治區、直轄市）結核病學的流行狀況和危害程度，評價《全國結核病防治規劃（2001-2010年）》的執行情況，為制訂下一個10年規劃奠定基礎，衛生部決定于2010年開展全國第五次結核病流行病學抽樣調查，吉林省白城市洮北區勝利社區為吉林省4個流調點之一[1]，現將抽樣調查結果報道如下。

表1 受檢對象的年齡和性別分布

1 資料、調查程序和方法

1.1 一般資料

勝利社區位于白城市城南，白城市鐵路家屬區，現有住戶901戶，人數2200人，其中常住人口2157人，暫住43人。流調工作從4月6日開始進行社區宣傳，4月9日入戶信息核實，4月17日符合條件受檢者現場接受身體檢查，5月4日結束。

1.2 調查程序[3]

1.2.1 宣傳發動

要求在相關部門的配合與支持下，廣泛做好宣傳發動工作，使受檢社區居民積極支持和配合流調工作，達到國家要求的受檢率。

1.2.2 入戶信息核實

根據在社區辦事處及派出所獲得的戶籍資料，對每位住戶進行信息核實，排除15歲以下和居住不滿6個月。

1.2.3 符合條件的受檢者到結核病防治機構進行現場檢查（拍胸片、痰檢）。

1.2.4 信息錄入及驗收：按照“實施細則”要求，對每位受檢者進行相關信息軟件錄入及相關結核病防治知識問卷調查。

1.3 調查方法

對入戶信息核實后符合要求的住戶定為“應受檢者”，并到結核病防治機構做如下檢查：

1.3.1 對受檢者進行結核病流行病學抽樣調查錄入登記，并有專業防治人員，面對面對受檢者進行“知曉率調查問卷”，問卷主要內容為結核病防治知識和國家對結核病診治了政策，最終得到結核病防治知識知曉率。

1.3.2 專業醫師對受檢者進行詢問，是否有結核病使，是否曾經治療過；是否有咳嗽、咳痰及咯血癥狀持續2周及以上，有此癥狀的要開據痰檢通知單，進行痰涂片檢查。

1.3.3 對受檢者進行拍攝胸片

①已接受過癥狀調查和知曉率調查的受檢對象持“受檢對象檢查單”到放射科進行胸部后前位全胸DR檢查，DR片上標明受檢者編號及姓名。②要將“受檢對象檢查單”和胸部DR影像數字資料交至聯合診斷小組（由X線專家和臨床專家組成），并將診斷結果記錄在“受檢對象檢查單”上。③對于有疑似結核病影像的受檢對象，以及已知活動性肺結核患者但X線影像未見異常者，現場要有專人為其開具化驗單，告訴其留取合格痰標本的方法（即時痰、夜間痰、清晨痰），做好標記。

1.3.4 實驗室檢查

①保證痰樣的質量，收集后的痰標本要置于4℃條件保存，并在7d內完成培養。②痰涂片檢查采用萋尼熱染法染色、鏡檢，分別報告痰標本的鏡檢結果[4]，并填寫在“全國第五次結核病流行病學抽樣調查細菌學實驗室登記本”上，全部痰片應單獨保留，按實驗序號放置于玻片盒內，以便流調驗收檢查。③痰結核桿菌培養要由受過培訓的實驗室人員完成，并做好記錄和保存。

1.3.5 對確診的肺結核患者進行社會經濟學問卷調查，目的在于了解結核病患者的經濟狀況。

2 結 果

經過流調隊員入戶核實，共抽樣社區住戶901戶，抽樣人數2200人，其中常住人口2157人，暫住43人；經入戶核實符合要求的應檢人口為1495人，其中常住人口1453人，暫住42人；實際到位受檢人數為1423人（受檢者年齡情況見表1），其中常住人口1381人，暫住人口42人，受檢率為95.18%（受檢率計算：實際到位接受檢查人數/符合條件應檢人口數×100%），達到了“細則”要求[3]。

知曉率問卷及癥狀調查表為1423份，拍胸片1418張，其中有5人行動不便直接查痰；發現疑似病例3人（其中1例已排除，確診為肺癌，其他2例經15d抗炎治療后拍胸片均初步診斷為陳舊性肺結核）；確診患者8人（已知2人，新發6人，見表2）；痰培養17人份（其中2人痰培養陽性）；痰涂片17人份，社會經濟學問卷8份。

表2 確診患者的年齡和性別分組

結核病防治知識問卷表現：結核病防治知識知曉率為：①四項問題全部答對（結核病癥狀、傳播途徑、就治專業機構、結核病是否能治愈）65%；②2、3問題答對85%，其他72%。

結核病國家免費政策知曉率為75%（全部免費、部分免費）。

確診患者社會經濟學問卷分析：一是收入低，沒有固定收入，每人月均收入1000元；二是沒有享受醫療保險；三是文化水平低；四是工作強度大。

3 討 論

3.1 白城市結核病發病特征

①工作條件差和生活水平低發病率高，可能與勞動強度大生活負擔重、居住環境、營養狀況、身體素質差等因素有關；②患病患者由于不享受醫療保險，患病后受經濟情況限制首診不能到大的醫療單位就診，使部分患者錯過治療時間，延長傳播時間有關；③大多為男性，由于男性是家庭中的主要勞動力，生活壓力大負擔重，其次文化程度低，健康認識不高，經濟收入低，平時沒有做過健康體檢。

3.2 結核病健康教育情況

平時由于工作強度大，沒有時間學習，接受健康教育低，對傳染病認識及預防不夠，平時不能養成良好的生活習慣，不注意個人衛生，經濟條件不好，營養狀況不佳，身體免疫力低，也是造成患病的原因。

3.3 結核病患者不能及時到國家正規的結核病防治機構進行治療，去到一些小的醫院不能得到規范治療，也是造成結核病不能治愈，加大在人群中傳播的可能性。

3.4 應采取的對策

針對以上白城市結核病流行情況，今后主要采取以下措施：一是加強結核病健康促進工作，加在宣傳力度，普及結核病防治知識和國家免費政策；二是加強與綜合醫療機構的合作，做好轉診、報告工作；三是做好早發現、早診斷、早治療。

[1] 國務院.全國結核病防治規劃(2001-2010年)[S].2000.

[2] 衛生部辦公廳.關于開展全國第五次結核病流行病學抽樣調查的通知[S].2009.

[3] 全國第五次結核流行病學抽樣調查辦公室.全國第五次結核病流行病學抽樣調查實施細則[S].2010.

[4] 中國結核病防治規劃-痰涂片鏡檢標準化操作及質量保證手冊[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005.