彩色多普勒超聲對坐骨結節(jié)囊腫的診斷價值

呂揚平，李新新，鐘小蘋，陳蘇蘭，張玉清

（蒼南縣第二人民醫(yī)院超聲科，浙江 蒼南 325802）

坐骨結節(jié)囊腫是骨科一種不常見的囊性病變。本文回顧性分析我院2000年5月～2009年1月32例經(jīng)手術及病理證實的坐骨結節(jié)囊腫，旨在探討彩色多普勒超聲對坐骨結節(jié)囊腫的診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組32例坐骨結節(jié)囊腫患者，其中男19例，女13例，年齡48～82歲，平均68歲。多數(shù)患者以臀部腫塊就診，少數(shù)患者以坐位壓痛就診，病程數(shù)天～數(shù)年。病變在左側20例、右側11例、雙側1例。

1.2 儀器與方法

儀器采用 ALOKA 5500、PHILIPS HXD 11、ALOKA α-10型彩色多普勒超聲儀，頻率3.5～10MHz?；颊呷「┡P位，充分暴露臀部。常規(guī)對臀部腫塊行縱、橫、斜多切面掃查及彩色多普勒檢測，觀測囊腫大小、形態(tài)、囊壁及囊腔內的情況，同時觀察囊腫與坐骨結節(jié)旁處血管、肌腱及肌肉組織的關系，必要時兩側對比觀察。

2 結果

本組32例患者在皮下與坐骨結節(jié)之間均見囊性腫塊，具體坐骨結節(jié)囊腫的聲像圖特點：①形態(tài)：規(guī)則0例，欠規(guī)則8例（25.0%），不規(guī)則 24例（75.0%）；②囊壁：較厚，光滑 7例（21.8%），不光滑 25例（78.1%）；③內部回聲：無回聲 8例（25.0%）， 細小點狀回聲 24例 （75.0%）， 可見分隔 21例（63.6%），團狀高回聲 4例（12.5%）；④后方回聲增強 26例（81.3%），后方回聲不變 6例（18.8%）；⑤有側方聲影 25例（78.1%），無側方聲影 7例（21.8%）。

同時行彩色多普勒檢測有7例囊腫壁上或分隔上可見散在星點狀或條狀血流，頻譜提示為低速低阻型動脈。32例病理診斷均為坐骨結節(jié)囊腫，其中合并出血8例，合并感染4例。超聲誤診2例，1例誤診為血腫 （圖1），1例誤診為膿腫（圖 2）。

3 討論

坐骨結節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，其位于臀大肌與坐骨結節(jié)之間，由疏松結締組織分化而成，為一密閉的結締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含有少許滑液，功能為增加臀大肌與坐骨結節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進其運動的靈活性。坐骨結節(jié)囊腫即坐骨結節(jié)滑囊炎，其病理改變是一個緩慢的過程，是滑囊反復受損而引起的炎性病變。坐骨結節(jié)囊腫形態(tài)改變：滑囊壁顯著增厚，由于纖維素性滲出物附于囊內壁而粗糙不平，囊腔為單房或多房，充滿液體；組織形態(tài)改變：囊壁表面上皮增生，可呈絨毛狀突起，后漸過渡為纖維組織瘢痕，整個囊壁纖維組織增生，囊內壁表面可見纖維蛋白凝集物附著[1]。

本研究中32例坐骨結節(jié)囊腫的聲像圖特征總結如下：①囊性腫塊位于坐骨結節(jié)淺面與皮膚之間，緊貼坐骨結節(jié)；②囊性腫塊邊界較清楚，形態(tài)不規(guī)則，可為橢圓形、扁平狀或裂隙狀，加壓腫塊可變形；③囊內可為透聲較好的無回聲或細小的點狀回聲，少部分囊腔內可見絮狀或團狀高回聲，大多數(shù)囊腔呈多房狀；④囊性腫塊的后方有增強效應；⑤囊性腫塊內部無血流信號，而周邊可見點片狀血流信號。超聲在坐骨結節(jié)滑囊炎的診斷聲像圖上有一定的特異性，與其病理所見基本一致。本組病例中1例誤診為膿腫，1例誤診為血腫，把充滿細弱回聲的囊腫誤認為膿腫，把其內見血流信號誤認為血腫。坐骨結節(jié)囊腫還需與臀部血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫相鑒別[2]。分析誤診原因可能為：缺乏臨床經(jīng)驗，超聲檢查不全面，超聲檢查主要根據(jù)超聲聲像圖的特點進行分析診斷，當聲像圖出現(xiàn)相同，一圖多病或同病多圖非特異性改變時，缺乏臨床經(jīng)驗的超聲醫(yī)師很難做出正確診斷，因此必須密切結合臨床資料進行綜合分析、動態(tài)觀察，避免漏診、誤診。

因此，彩色多普勒超聲這種無創(chuàng)、直觀、準確并能反復檢查的方法可作為該病的首選檢查手段，不僅能夠顯示囊腫的位置、大小、形態(tài)及內部回聲，而且能夠清楚顯示囊腫與坐骨結節(jié)的關系，還能了解囊腫與周圍組織及血管的關系，從而可為臨床診斷、鑒別診斷及治療提供可靠信息。

[1]陳中年，沈銘昌，郭幕依.實用外科病理學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1997.163-l64.

[2]楊曉雪，昊偉，范立其.坐骨結節(jié)滑液囊腫常規(guī)及彩色多普勒超聲表現(xiàn)[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2007，4（5）：313.