唾液腺動態顯像定量分析對干燥綜合征診斷價值的探討

向 陽，宋麗萍

（遼寧醫學院附屬第一醫院核醫學科，遼寧 錦州 121000）

干燥綜合征（Sjogren’s syndrome，SS）又稱舍格倫綜合征，是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫疾病[1]，為第二常見的自身免疫性風濕病[2]，其主要臨床表現為眼干、口腔干燥，可累及全身多個臟器，如不及時治療，預后較差，且發病率呈逐年上升趨勢，人們對此病愈加重視。國內外在關于唾液腺動態顯像診斷SS的臨床價值及定量指標的測定、篩選方面做了大量報道。然而，國內外學者對其臨床價值的評價尚未統一[3]，因此唾液腺動態顯像定量分析對診斷SS的臨床價值的探討仍是當前迫切需要解決的問題，本研究以此為出發點，對各項定量指標及其臨床價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年5月～2009年10月來我科檢查的SS患者30例（觀察組），其中原發12例，繼發18例，均為女性，年齡31～65歲，平均48.7歲。均符合2002年SS國際分類（診斷）標準。另選擇無唾液腺疾病的健康查體者12例（對照組），均為女性，年齡在30～58歲，平均44歲。本組42例研究對象均無甲狀腺疾病。

1.2 研究方法

使用美國GE公司雙探頭符合線路InfiniaⅡ Hawkeye SPECT/PET-CT機，采用低能高分辨率準直器。患者仰臥于檢查床上，頭前位略后仰并固定頭部，探頭視野包括唾液腺及甲狀腺。 肘靜脈“彈丸”式注射99mTcO4-185MBq（5mCi），即刻進行唾液腺動態顯像，1幀/min，共采集40幀，采集至20min時囑患者舌下含服維生素C 50mg，以刺激唾液腺的分泌，保持體位及采集條件不變至采集結束。采集完畢后利用感興趣區（ROI）技術分別勾畫雙側腮腺、雙側頜下腺ROI，對于顯影不清的腺體，采用統一大小的像素勾畫，并在雙側顳部勾畫本底ROI。得到雙側腮腺、雙側頜下腺的時間-放射性曲線，對圖像及曲線進行分析研究。

1.3 檢測指標

檢測指標[4]：①腺體攝取指數（UR）=（腺體最大放射性計數－本底放射性計數）/本底放射性計數。②腺體相對攝取率（S/T）=（腺體最大放射性計數/甲狀腺放射性計數）×100%。③酸刺激后腺體排泄率 （MSR）=[（給維生素C前腺體計數率－給維生素 C后最低計數率）/給維生素C前腺體計數率]×100%。④酸刺激后唾液腺放射性計數由高峰降至最低的時間（Tmin）。UR、S/T反映雙側腮腺、頜下腺濃聚顯像劑的能力，即唾液腺的攝取功能；MSR反映雙側腮腺、頜下腺排泄顯像劑的能力，即唾液腺的排泌功能；Tmin反映自然排泌和受酸刺激后排泌顯像劑的速度。

1.4 數據統計

2 結果

30例SS患者與12例正常人唾液腺動態顯像定量指標UR、S/T、MSR、Tmin 統計學分析結果見表 1，2。 由表 1，2 可知，SS患者兩側腺體各項功能參數無顯著性差異，SS組唾液腺攝取功能較正常組明顯降低，酸刺激后唾液腺排泌量較正常組明顯減少，排泌速度較正常組明顯減慢。四項指標對診斷SS有較高的靈敏度。

表1 SS組與對照組腮腺功能參數比較（±s）

表1 SS組與對照組腮腺功能參數比較（±s）

注：1：SS患者腺體的左側與右側各項功能參數比較，P>0.05；2：SS組與對照組腺體各項功能參數比較，P<0.001。

功能參數 SS組（n=30）左側腮腺 右側腮腺 對照組（n=12）UR 2.23±1.03 2.58±1.181 4.15±1.032 S/T 0.39±0.15 0.38±0.131 0.83±0.242 MSR 41.33±6.89 39.64±8.541 72.15±6.942 Tmin 4.95±0.94 5.01±0.881 2.3±0.812

表2 SS組與對照組頜下腺功能參數比較（±s）

表2 SS組與對照組頜下腺功能參數比較（±s）

注：1：SS患者腺體的左側與右側各項功能參數比較，P>0.05；2：SS組與對照組腺體各項功能參數比較，P<0.001。

功能參數 SS 組（n=30）左側頜下腺 右側頜下腺 對照組（n=12）UR 1.88±0.86 1.86±0.841 3.71±0.992 S/T 0.33±0.12 0.35±0.121 0.81±0.232 MSR 35.04±6.13 36.46±6.841 67.68±5.892 Tmin 5.17±0.81 5.4±0.921 2.75±0.822

3 討論

隨著SS發病率的逐年上升，國內外對其診斷方法已不再局限于唇腺活檢、腮腺造影、唾液流率測定、超聲等，因其各項檢查都存在弊端或未能對唾液腺功能做全面的評估。多年來，許多學者研究發現放射性核素唾液腺動態顯像是一種簡便、無創、安全的檢查方法，可以從形態和功能兩方面評價SS患者腮腺和頜下腺的功能。

在臨床工作中，唾液腺動態顯像定性分析是診斷SS普遍采用的方法，但易受圖像條件等客觀因素和不同閱片者主觀因素的影響，難以準確判斷其腺體受損程度，尤其對唾液腺功能輕度受損的誤診率較高。而唾液腺動態顯像定量分析則可客觀、準確地評價SS患者唾液腺的功能及受損情況，并對療效觀察有重要參考意義，是SS的一種重要診斷方法。

正常唾液腺動態顯像特點是雙側腮腺和頜下腺顯像基本對稱，隨著時間的延長，腺體內放射性濃聚增加，分布均勻，輪廓漸清晰，維生素C刺激后腺體內放射性迅速下降，輪廓縮小，口腔內放射性迅速增加。其時間-放射性曲線呈迅速遞增又陡然下降的形式（圖1）。

SS患者唾液腺動態顯像特點是腺體攝取放射性較正常減少，呈不同程度的顯影不良，維生素C刺激后腺體內放射性下降速度減慢，口腔內放射性逐漸增加。唾液腺功能輕度受損患者的時間-放射性曲線呈緩慢上升緩慢下降型（圖2），唾液腺功能重度受損患者的時間-放射性曲線呈水平延長線型或持續上升型（圖3）。

本研究是在以往研究的基礎上，在檢查方法、圖像處理、數據分析等方面做了進一步改進并加以規范。在檢查方法上嚴格遵守操作規范，保證所有病例的采集條件一致；在圖像處理上為提高測量結果的重復性及準確性，在勾畫ROI時，對于本實驗8例顯影不清晰的腺體采用統一大小的像素勾畫，這對于唾液腺顯影不清的SS患者是減小測量誤差及保證結果準確、可靠的較好方法，此方法在其他文獻中較少提及，值得應用。

圖1 正常唾液腺動態圖像及腮腺時間-放射性曲線。Figure 1. The time-activity curve of normal salivary gland and parotid gland.

圖2 唾液腺功能輕度受損的SS患者的唾液腺動態圖像及腮腺時間-放射性曲線。Figure 2. The time-activity curve of salivary gland and parotid gland in SS patient whose salivary gland function was slightly impaired.

圖3 唾液腺功能重度受損的SS患者的唾液腺動態圖像及腮腺時間-放射性曲線。Figure 3. The time-activity curve of salivary gland and parotid gland in SS patient whose salivary gland function was acutely impaired.

通過對唾液腺時間-放射性曲線進行分析，計算出反映唾液腺攝取功能（UR、S/T）及排泌功能（MSR、Tmin）的指標。研究結果顯示在SS患者中兩側腺體各項功能參數無顯著性差異（P>0.05），受損程度基本一致。SS組UR明顯低于正常組，其在腮腺與頜下腺中的靈敏度分別為93.33%（28/30）、90%（27/30）。S/T可客觀反映唾液腺的相對攝取量，在正常組該比值接近1.0，而在SS組該比值明顯降低，其在腮腺與頜下腺中的靈敏度分別為 96.67%（29/30）、93.33%（28/30），說明SS患者唾液腺的濃聚功能明顯受損。唾液腺的排泌功能主要表現在排泌量和排泌速度兩方面。本研究結果顯示，SS組MSR明顯低于正常組，反映排泌速度的Tmin明顯高于正常組，說明SS患者腺體對酸性刺激的反應性減低，排泌功能受損。這兩個指標在腮腺與頜下腺中的靈敏度分別為86.67%（26/30）、83.33%（25/30）和 86.67%（26/30）、86.67%（26/30）。Markusse等[5]認為診斷排泌功能異常依賴于唾液腺是否有良好的濃聚，而且攝取功能異常往往比排泌功能異常先出現，攝取功能指標的診斷靈敏度也較高。本研究與上述報道一致。此研究測得的正常組MSR結果略高于國內有關報道[6]，可能與處理方法、分析方法、病例選擇及病例數量等因素有關。

本研究顯示無論是對照組，還是SS組，其唾液腺影像及各項功能參數均提示雙側腮腺及頜下腺的功能基本是平行一致的，又由于腮腺分泌的唾液占唾液腺分泌總量的87%～95%[7]，所以研究唾液腺功能可以以腮腺為代表，頜下腺可以忽略不計。

不同的儀器、操作軟件、計算公式和勾畫手法等都會導致結果有差異，因此在實驗過程中應注意以下幾方面：①數日前曾行X線腮腺造影、頭頸部接受過放射治療的患者應擇日再行此檢查，因其可影響腺體對顯像劑99mTcO4-的攝取能力[8]。②不應使用過氯酸鉀或阿托品等影響唾液腺攝取和分泌的藥物，以免影響對動態顯像結果的判斷。③采用正確的體位：受檢者頭部略后仰，鼻尖對準探頭的中心部位，保持頭部固定不動至采集結束。④控制顯像劑活度基本恒定。⑤含服維生素C的時間定為注射顯像劑后20min。⑥勾畫ROI時，要選擇合適的色階。當腺體邊界模糊時，可適當調高對比度，增加扣除的本底值，沿腺體的內側緣勾畫。⑦由于個體差異和生理狀態不一致，99mTcO4-在體內各處的分布不盡相同，因此在唾液腺動態顯像定量分析時，采用腺體計數/本底計數的計算方法，以最大限度縮小正常生理差異的影響[9]。⑧勾畫曲線時若出現雙峰曲線，則通常是因為注射時出現滲漏或打穿血管，導致皮下的藥物被持續吸收入血，因此攝取持續上升，得不到最大值。建議擇日重新進行動態顯像[10]。

UR、S/T、MSR、Tmin是診斷SS的靈敏指標，在臨床工作中應將圖像與定量指標進行綜合分析來診斷SS，以降低因單純定性分析導致的誤診率。唾液腺動態顯像是一種安全、簡便、無創的檢查方法，可從形態和功能兩個方面評價唾液腺受損程度，是診斷SS的較敏感方法，具有極高的臨床應用價值。

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