綜合醫院焦慮抑郁量表在內科門診患者中的應用

凌 政沙 亮季建林尹 俊朱 琳范 青王一凡陳 華黃 嘯

綜合醫院焦慮抑郁量表在內科門診患者中的應用

凌 政1沙 亮1季建林2尹 俊2朱 琳2范 青1王一凡1陳 華2黃 嘯2

目的 了解綜合性醫院內科門診患者中焦慮與抑郁的現狀以及綜合醫院焦慮抑郁量表(hoSpital anxiety and depreSSion Scale，HAD）在此類人群中調查的特點。方法 采用10∶1連續病例抽查，自填相關問卷的方法。對6 172例門診患者使用HAD進行調查。結果 內科門診患者中有6.93%患者存在焦慮癥狀，3.66%的患者存在抑郁癥狀，1.31%的患者共病焦慮與抑郁。焦慮部分得分高的條目分別是“我感到緊張(或痛苦）”和“我心中充滿了煩惱”；抑郁部分“我對以往感興趣的事情還是一樣感興趣”得分最高。女性的焦慮抑郁得分明顯高于男性。結論 綜合性醫院內科門診小部分患者存在焦慮、抑郁癥狀，HAD量表結構大致符合“抑郁+焦慮+不安”的三因子模型。

綜合醫院 焦慮 抑郁 因子分析

焦慮抑郁是綜合醫院內科門診中常見的情緒障礙之一。但是綜合醫院的非專科醫師對于焦慮抑郁的識別率非常低。國外研究顯示：高達65.2%的焦慮或抑郁患者未能被內科醫師識別［1］。綜合醫院抑郁焦慮量表(hoSpital anxiety and depreSSion Scale，HAD）是篩查軀體疾病伴發抑郁焦慮最常用的工具之一。該量表是由Zigmond等［2］編制，廣泛用于綜合醫院臨床各科焦慮和抑郁的檢測。國內在20世紀90年代引進該量表并在臨床推廣，具有較高的信效度，但樣本量較小［3］。

本研究的目的是使用HAD量表對內科門診患者中的焦慮抑郁現狀進行調查，了解在內科門診患者中焦慮、抑郁的流行狀況，并對中文版的HAD量表在內科門診患者中的使用進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查對象是2008年1月1日—2008年4月30日在復旦大學附屬中山醫院心內科、消化科和內分泌科門診就診的患者。按就診順序，依照10∶1的比例抽取并進行篩查。入組標準：①年齡≥18歲；②在調查日內，在所選機構內科門診就醫的所有就診者；③簽署知情同意。排除標準：①非醫療目的就診；②在先前的就診中已被篩查的就診者；③因精神或軀體功能嚴重障礙不能完成研究的就診者。

1.2 研究方法

在患者知情同意后，由經過培訓的調查員(精神科專業醫師或者精神科專業的研究生）使用統一調查表進行面對面調查。調查內容包括研究對象的一般情況如年齡、文化程度和職業，以及患者在近一年內是否存在驚恐發作的核心癥狀，然后使用綜合醫院焦慮抑郁量表(HAD）進行自評。

1.2.1 研究工具 綜合醫院抑郁焦慮量表(HAD）：本次研究采用葉維菲等［3］翻譯的HAD中文版作為測量工具。按照Zigmond原始的兩因子結構模型進行分析，即7個項目評定抑郁，7個項目評定焦慮。采取4級評分方法(0～3分）。

1.2.2 疾病定義 HAD量表在采用8分作為界限值時，量表的敏感度和特異度達到最佳的平衡狀態［4］。依照原作者的標準，焦慮和抑郁亞量表的分值區分為：0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在。本調查也采用8分作為界限值，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。HAD分量表得分≥8即認為患者可能存在抑郁或焦慮癥狀。若患者的焦慮、抑郁分量表得分均≥8分則認為患者同時存在焦慮和抑郁癥狀，即共病焦慮抑郁。

圖1 HAD焦慮分量表不同得分例數的構成

1.3 統計方法

以SPSS 15.0建立數據庫，并用其進行所有的數據統計分析。設定α=0.05，除非特別標明，其余所有檢驗均為雙側檢驗。統計檢驗方法包括描述性統計，t檢驗。對HAD的調查結果進行因子分析，采用主成分分析法，方差最大化正交旋轉。

2 結果

2.1 一般資料和臨床特征

共計有效篩查患者6 172例。其中男性3 085例，女性3 087例。男女比例接近1∶1。心內科患者2 879例(46.65%），消化科1 782例(28.87%），內分泌科1 512例(24.50%）。患者年齡18～65歲，平均(43.7±10.1）歲。5 476例(88.72%）患者已婚，5 190例(84.09%）具有中專及以上的學歷。

2.2 HAD得分

所有的患者均完成了HAD量表測試，患者焦慮平均得分為(3.3±2.4）分，抑郁為(2.6±2.2）分。共有428例(6.93%）患者HAD焦慮得分≥8分。其中，可疑存在383例(89.49%），肯定存在45例(10.51%）。226例(3.66%）患者HAD抑郁得分≥8分，其中可疑存在195例(86.28%），肯定存在31例(13.72%）。有81例(1.31%）患者的焦慮、抑郁得分均≥8分，占所有篩查陽性患者的14.14%。HAD篩查陽性的患者平均年齡為(43.4±10.7）歲。不同得分的病例數分布見圖1，圖2。

圖2 HAD抑郁分量表不同得分例數的構成

2.2 HAD各項目分值比較

對HAD量表的各個條目進行分析，發現焦慮部分的第1條“我感到緊張(或痛苦）”和第3條“我心中充滿了煩惱”的總得分高，而第5條“感到一種令人發抖的恐懼”總得分最低。抑郁部分第1條“我對以往感興趣的事情還是一樣感興趣”總得分最高，其余條目患者的得分接近，見表1。

比較男性與女性HAD均分發現，女性HAD總均分為(6.2±5.7），抑郁因子均分為(2.8±2.4），焦慮因子均分為(3.5±2.8），均高于男性評分(5.6 ±5.1、2.5±2.4、3.1±2.5，P＜0.05）。

2.4 HAD因子分析

因子分析共計提取出3個公因子，累積的貢獻率為44.87%。因子I為焦慮：焦慮分量表的第1，2，3，5，7條和抑郁分量表的第1條；因子II為抑郁：抑郁分量表的第2至第6條；因子III為負性情緒(焦慮抑郁共存）：焦慮分量表的第4和第6條，以及抑郁分量表的第7條。見表2。

表1 HAD各條目評分比較

表2 HAD的因子分析 載荷系數

3 討論

HAD用于快速篩查患者的抑郁和焦慮情緒，可以廣泛地應用于住院患者、門診患者以及社區人群［5］。但是該量表并不能精確地判定患者屬于哪一類的焦慮或者抑郁障礙。篩查陽性的患者需要進一步地檢查以明確診斷。

國內各個不同的專科類似的調查結有所不同［6-8］。與之相比，本次調查的患病率明顯偏低，分析其原因可能與各個調查所針對的具體人群不同，同類研究樣本數量較小，使用的測評量表不同以及診斷標準不一致等因素有關。國內類似的調查大多樣本局限于幾百例，患者多來自某一個特定專科或者是某些特定疾病的患者，調查中定義焦慮、抑郁的標準也不盡相同。同時隨著精神衛生知識的普及，越來越多的存在情緒問題的患者會主動至心理咨詢門診或神經內科就診，這也可能是本次調查結果偏低的因素之一。

對患者的HAD回答情況經過分析，發現焦慮部分的第1條“我感到緊張(或痛苦）”以及第3條“我心中充滿了煩惱”，超過半數患者的得分≥1分，其原因可能是這兩個問題詢問的是無明確對象的精神性焦慮癥狀，而其他的問題更加傾向于詢問軀體性焦慮和其他特定的焦慮障礙。女性無論是焦慮還是抑郁的得分均高于男性，這也符合了以往的研究資料，即女性較男性更容易出現情緒方面的問題。

Zigmond的原始量表模型為兩因子結構［8］，即抑郁和焦慮。但是HAD篩查量表的結構卻一直受到人們的質疑。有人提出HAD量表應該分為3個因子結構進行分析，即情緒、行為和認知［9］。也有人認為該從抑郁、焦慮和不安3個因子進行分析［10］。主要的爭議來自于焦慮分量表的第4條“我能夠安閑而輕松地坐著”和第7條“我有點坐立不安，好像感到非要活動不可”。甚至于，Moorey等［11］提出，HAD量表的結構在男女之間也應該有所不同。近年來也有人提出，HAD量表的3個因子應該是：焦慮、抑郁和負性情緒。其中，負性情緒是焦慮和抑郁共有的因子［12］。但是文獻之間的結果不盡一致。這可能是由于各文獻調查的目標人群不同以及各個不同的國家，地區以及不同的HAD語言版本所造成的差異。本次調查用因子分析、主成分分析的方法對HAD量表的結構進行分析，發現HAD量表存在3個公因子，大致符合“抑郁+焦慮+不安”的三因子模型。區別主要在于抑郁分量表的第一題，即“我對以往感興趣的事情還是一樣感興趣”。在本次調查的分析中列在焦慮因子中，而不是抑郁因子。

當然，識別綜合性醫院患者的抑郁焦慮情緒，不僅僅在于應用相關量表進行評定，良好的醫患關系等，還需要整個醫療系統乃至衛生政策的重視。

1 Meyer T，Klemme H，Hermann C.DepreSSion but not anxiety iS a Significant predictor of phySicianS'aSSeSSmentS of medical StatuS in phySically ill patientS.PSychother PSychoSom，2000，69(3）：147-154.

2 Zigmond AS，Snaith RP.The hoSpital anxiety and depreSSion Scale. Acta PSychiatr Scand，1983，69(3）：361-370.

3 葉維菲，徐俊冕.“綜合性醫院焦慮抑郁量表”在綜合性醫院病人中的應用與評價.中國行為醫學雜志，1993，2(3）：17-19.

4 Bjelland I，Dahl AA，Haug TT，et al.The validity of the hoSpital anxiety and depreSSion Scale.An updated literature review.J PSycho-Som ReS，2002，52(2）：69-77.

5 Herrmann C.International experienceS with the hoSpital anxiety and depreSSion Scale-a review of validation data and clinical reSultS.J PSychoSom ReS，1997，42(1）：17-41.

6 劉春梅，孫愛軍.門診更年期婦女更年期癥狀與抑郁焦慮的情況調查.生殖醫學雜志，2007，16(3）：157-160.

7 郭玉珍.北京市長青園社區站門診患者103例焦慮抑郁狀態篩查.中國臨床康復，2005，9(24）：10-11.

8 王偉炳，徐飚，欒榮生，等.中國三城市更年期綜合征門診婦女抑郁和焦慮癥狀現況調查.衛生研究，2008，37(2）：211-213.

9 Keedwell P，Snaith RP.What do anxiety ScaleS meaSure？Acta PSychiatr Scand，1996，93(3）：177-180.

10 Caci H，Baylé FJ，Mattei V，et al.How doeS the hoSpital and anxiety and depreSSion Scale meaSure anxiety and depreSSion in healthy SubjectS.PSychiat ReS，2003，118(1）：89-99.

11 Moorey S，Greer S，WatSon M，et al.The factor Structure and factor Stability of the hoSpital anxiety and depreSSion Scale in patientS with cancer.Br J PSychiat，1991，158：255-259.

12 Clark LA，WatSon D，Mineka S.Temperament，perSonality，and the mood and anxiety diSorderS.J Abnorm PSychol，1994，103(1）：103-116.

Use of hospital anxiety and depression scale(Chinese version）in Chinese outpatient in department of internal medicine

Ling Zheng1，Sha Liang1，Ji Jianlin2，Yin Jun2，Zhu Lin2，Fan Qing1，Wang Yifan1，Chen Hua2，Huang Xiao2.1.Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030；2.Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032

Objective：To inveStigate the Situation of anxiety and depreSSion in department of internal medicine in general hoSpital and uSe of hoSpital anxiety and depreSSion Scale(HAD）in thiS group of patientS. Methods：10∶1 conSecutive caSe Sampling and Self-filled queStionnaire were uSed.HAD waS conducted in 6 172 outpatientS.Results：Six point nine three percentS of outpatientS in the Study Suffered from anxiety SymptomS，3.66%of patientS Suffered from depreSSive SymptomS，and 1.31%of patientS Suffered from comorbid anxiety and depreSSion.ItemS“I feel anxiouS or painful”and“I'm full of troubleS”of anxiety part had the higheSt ScoreS；item“I'm Still intereSted in what I waS ever intereSted in”of depreSSion part had the higheSt Score. Anxiety and depreSSion ScoreS were Significantly higher in femaleS than in maleS.Conclusion：There are a Small proportion of outpatientS having anxiety and depreSSion in department of internal medicine in general hoSpital. Structure of HAD Scale factorS waS generally conSiStent with the“depreSSion+anxiety+reStleSS”threefactor model.

General hoSpital Anxiety DepreSSion Factor analySiS

2010-05-31）

(本文編輯：張紅霞）

1.上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心 200030；2.復旦大學附屬中山醫院 200032。通信作者：季建林，電子信箱jianlinji @yahoo.com.cn