“農療”對慢性精神分裂癥住院患者的康復效果

陸愛軍 王永強

“農療”對慢性精神分裂癥住院患者的康復效果

陸愛軍 王永強

目的 探討“農療”對慢性精神分裂癥住院患者的康復效果。方法 將68例住院精神分裂癥患者隨機分成研究組和對照組各34例，兩組均接受常規康復治療，在此基礎上研究組聯合“農療”。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS）、Morning-Side康復狀態量表(MRSS）、一般健康問卷(GHQ-28）分別在治療前及治療第12月末進行評估。結果 治療12月末時，研究組患者的PANSS總分、MRSS總分及GHQ總分均下降；研究組、對照組PANSS總分減分值分別為(6.59±1.80）、(2.66±1.06），研究組減分值優于對照組(t=-11.052，P＜0.01）；研究組GHQ總分(10.03±1.87）低于對照組(17.37±1.48），有統計學差異。結論 “農療”有助于改善慢性精神分裂癥住院患者的精神癥狀，促進康復。

農療 慢性精神分裂癥 住院患者

慢性精神分裂癥常導致不同程度的社會功能缺陷乃至精神殘疾，隨著社會文明的進步和醫學模式的轉變，對于慢性精神分裂癥患者而言，不僅要治療他們的精神癥狀，更要注重其包括社會功能在內的整體康復［1］。在嚴和骎教授準備在上海浦東建立農療基地［2］的啟發下，為了探討“農療”(farming cure）對慢性精神分裂癥的康復效果，我們對長期住院的慢性精神分裂癥患者開展“農療”，并進行效果評估，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為2008年7月—2009年6月在上海市松江區精神衛生中心收集的長期住院的慢性精神分裂癥患者。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版）精神分裂癥的診斷標準；②性別不限，年齡18～60歲；③無嚴重慢性軀體疾病；④病程在60月以上；⑤患者或其監護人簽署書面知情同意書；⑥陽性和陰性癥狀量表(PANSS）總分≤60分。參與研究的患者共68例，用抽簽法將患者分為研究組與對照組。研究組34例，其中男性22例，女性12例；平均年齡(42±12）歲；病程60～528月，中位數(四分位數）為228(132，324）月；發病次數的中位數(四分位數）為4.5(2.75，6）次。對照組34例，其中男性20例，女性14例；平均年齡(40±11歲）；病程60～524月，其中位數(四分位數）為204(103，342）月；發病次數的中位數(四分位數）為4(2，8.25）次。兩組患者的性別、年齡、病程、住院次數等均無統計學差異。

1.2 研究方法

1.2.1 一般治療 兩組均維持原來的抗精神病藥物治療。兩組患者均接受各項常規的康復訓練，如一般工娛療性質的康復活動。研究組另增加農作式心理治療(農療）。

1.2.2 農療方法 2008年利用我院現有的條件，在西南角的3畝農田作為農療基地。我們聘請專業的農技師給研究組的患者進行相關農業知識的理論培訓，每2周1次，每次1小時；根據研究需要購買100棵桔樹供患者種植、養護、果子成熟后的采摘；院內原有花木的養護；結合農業理論知識，在桔樹下同時套種蔬菜、瓜果等；根據季節的變換收種蔬菜等農業技能的操作。研究組患者在康復師的指導下在農療基地進行作業。為了便于管理和具體操作，將研究組患者分成兩組，1組患者進行桔樹的養護或院內原有花木的養護，另1組患者進行對時令蔬菜的種植、除草、施肥等；每2天1次，每次1小時；每次農業技能操作后，研究組患者互相進行點評，然后由康復師進行總結，同時對他們進行精神及物質獎勵；組織研究組患者進行農療體驗交流，每周1次，每次1小時；兩組間每3周進行農業技能操作場地的交換。總治療時間為12個月。

1.2.3 調查方法 采用自制一般情況調查表收集患者的基本情況，內容包括：性別、年齡、住院時間、婚姻、受教育程度、發病形式、發病誘因、病程、住院次數等。采用PANSS［3］、MorningSide康復狀態量表(MRSS）［4］和一般健康問卷(GHQ-28）［5，6］分別在治療前及治療第12月末各測評1次。

1.2.4 質量控制 由經過統一培訓的4位精神科執業醫師進行各量表的盲評，評定者均不知曉研究對象的分組情況。

1.3 統計分析

所有的數據均輸入計算機，采用SPSS 16.0版統計軟件進行分析。對資料進行一般描述性統計分析，符合正態分布的計量資料以(ˉx±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，非正態分布的計量資料以中位數及百分位數表示，計數資料以頻數和百分比表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者PANSS評分的比較

入組時兩組患者PANSS總分無統計學差異。治療第12月末，研究組與對照組的PANSS總分比較有統計學差異，見表1。治療后研究組、對照組PANSS總分減分值分別為(6.59±1.80）、(2.66± 1.06），研究組減分值優于對照組(t=-11.052，P＜0.01）。

2.2 兩組患者MRSS評分的比較

以MRSS評定患者社會功能狀態。入組時兩組患者的MRSS評分比較無統計學差異。第12月末兩組患者的MRSS評分均較入組時有改善，但兩組之間比較無統計學差異。見表1。

2.3 兩組GHQ評分的比較

以GHQ評定患者的生理、心理和精神健康、社會適應和個人能力、自信程度。入組時兩組患者的GHQ總分比較無統計學差異。治療第12月末時，研究組患者GHQ的總分下降明顯低于對照組，GHQ的生理、心理和精神健康、自信程度等因子得分低與對照組，兩組患者的GHQ總分比較有統計學差異。見表1。

表1 治療前后兩組PANSS、MRSS、GHQ評分的比較 ˉx±s，分

3 討論

Kopelowicz和Liberman［7］于2003年提出了精神分裂癥的治療康復一體化或整合治療的概念。慢性精神分裂癥患者長期住院，與家庭、社會長期隔離，社會功能逐漸衰退。為使住院患者能更有效地康復，我院在對住院患者開展各項康復治療的同時，成立了農療基地，用于住院患者的康復治療。

本研究發現，治療后研究組、對照組的PANSS總分均下降，與其他類似的研究一致［8］，并且研究組的減分值優于對照組，提示在藥物治療的基礎上，農療有助于改善住院患者的部分精神癥狀。這可能是因為在農療過程中，患者與農技師、康復師之間的溝通以及患者之間互動式的交流和學習，提高了其人際的溝通能力。“農療”是一個主動參與的過程，增強了患者的主動性，提高了患者參與周圍事物的興趣，從而改善了部分精神癥狀。

兩組患者的MRSS評分均較入組時降低，但兩組間比較無統計學差異，提示農療對提高患者的社會功能等方面可能沒有明顯的效果。

經過12個月的治療，研究組患者的GHQ總分明顯低于治療前，且明顯低于對照組，提示患者的生理、心理和精神健康、社會適應和個人能力、自信程度等方面，較以往有明顯的改善。患者投入勞動，與病友分工合作，促進了社會交往；注意力從對癥狀的關注轉向現實，扭轉了“情緒本位”的心理狀態，減少了不適感。患者體驗了勞動的價值，收獲的喜悅，農作結束后工作人員的即時點評、鼓勵和表揚，給患者樹立了信心，減少了抑郁情緒及其他消極情緒的出現。農療相當于是一次體育鍛煉，鍛煉后的疲勞，也有助于改善睡眠。因此農療有利于改善患者的心理狀態，有助于精神疾病的康復，與楊志輝等［9］的研究結果一致。

綜上所述，農療不僅使慢性精神分裂癥患者增長了農業相關知識，行為技能得到了鍛煉，促進了人際溝通，而且調整了患者的住院環境，從完全封閉式管理的住院環境到適度開放式住院環境的轉變得到了實現，也為患者順利重返社會打好基礎，與精神障礙康復的功能鍛煉、全面康復、重返社會的基本原則相一致［10］。

1 吳素琴，陳志恩，葉金根.影響慢性精神分裂癥住院患者社會功能因素探討.中國康復理論與實踐，2005，11(8）：663-664.

2 嚴和骎.科技進步與精神衛生.上海精神醫學，2006，18(2）：120-121.

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：267-277.

4 王善澄.實用康復精神醫學.長沙：湖南科學技術出版社，1997：289-298.

5 朱紫青，姜龍虎.精神疾病社區綜合監測點的目標及方法學探討.上海精神醫學，2005，17(增刊）：21，32.

6 肖世富，畢華，卜錦炎，等.一般心理健康問卷的信度和效度研究.上海精神醫學，1993，5(3）：185-187.

7 Kopelowicz A，Liberman RP.Integrating treatment with rehabilitation for perSonS with major mental illneSSeS.PSychiatr Serv，2003，54 (11）：1491-1498.

8 方文莉，陶華，季衛東，等.認知行為干預對社區慢性精神分裂癥患者康復療效評估.上海精神醫學，2010，22(1）：26-29.

9 楊志輝，劉惠秋，孫錄，等.農療對慢性分裂癥住院患者孤獨感的影響.臨床心身疾病雜志，2009，15(4）：303-304.

10 江開達.精神病學.北京：人民衛生出版社，2005：318-320.

Rehabilitative effects of farming cure on hospitalized patients with chronic schizophrenia

Lu Aijun，Wang Yongqiang.Songjiang Mental Health Center，Shanghai 201617

Objective：To underStand rehabilitative effectS of the farming cure on hoSpitalized patientS with chronic Schizophrenia.Methods：Sixty-eight hoSpitalized patientS with chronic Schizophrenia were randomly divided into Study group(n=34）and control group(n=34）.Control group only

conventional rehabilitation and Study group received conventional rehabilitation combined with farming cure. PatientS were aSSeSSed uSing poSitive and negative Syndrome Scale(PANSS），MorningSide rehabilitation StatuS Scale(MRSS）and general health queStionnaire(GHQ-28）at baSeline and at the end of 12 monthS.Results：In Study group，ScoreS of PANSS，MRSS and GHQ at the end of 12 monthS were lower than baSeline，At the end of 12 monthS，there waS StatiStically Significant difference in reduction rate of PANSS total Score between Study group and control group.GHQ total Score in Study group were Significantly lower than in control group. Conclusion：Farming cure may improve pSychiatric SymptomS and general SymptomS in hoSpitalized inpatientS with chronic Schizophrenia and may improve rehabilitation of chronic Schizophrenia.

Farming cure Chronic Schizophrenia HoSpitalized inpatientS

2010-05-07）

(本文編輯：武春艷）

上海市松江區精神衛生中心 201617。電子信箱：luaijun2007@126.com