上海市199例網絡成癮中學生心理問題研究

江文慶 杜亞松 辛 秦 趙 瀅 蔣良函

上海市199例網絡成癮中學生心理問題研究

江文慶 杜亞松 辛 秦 趙 瀅 蔣良函

目的 了解上海初中、高中和職校的網絡成癮學生的心理健康問題特征。方法 首先采用問卷篩選和老師、家長推薦相結合的方法，得到網絡成癮者可疑樣本，然后采取臨床訪談形式，以Beard改編的Young診斷標準結合功能受損程度，診斷出網絡成癮中學生199例，最后使用精神發育和健康狀況評定量表(DAWBA），得到網絡成癮學生心理問題情況。結果 199例網絡成癮中學生中65例(33.7%）存在心理問題，其中男生32.5%存在心理問題，女生為33.3%，差異無統計學意義(χ2=0.01，P=0.92）；網絡成癮初中生共存心理健康問題者多于高中和職校生(χ2=17.22，P＜0.01）；網絡成癮中學生中注意缺陷多動障礙(ADHD）檢出率為20.6%，其中，男生ADHD檢出率高于女生(分別為23.8%，7.7%；χ2=4.94，P=0.03）；而特殊恐懼、強迫、廣泛性焦慮的檢出率女生高于男生。結論 網絡成癮中學生存在明顯的共存心理健康問題現象，其中，男性網絡成癮者最常見的是ADHD，而女性網絡成癮中學生常見的是焦慮性障礙。

網絡成癮 心理健康 青少年

網絡成癮(internet addition）或稱網絡過度使用、病理性網絡使用、網絡不良使用，是近年來逐漸受到重視的行為問題，主要表現為：無節制地花費時間上網，被迫減少上網時間出現明顯的不適，現實人際關系及社會功能遭到破壞等［1］。中學階段是人格發展的重要階段，國內既往對網絡成癮的研究提示，青少年階段是網絡成癮發生的主要階段。過去的研究提示網絡成癮的個體具有內向、孤獨、低自尊等情緒特點［2-5］，另一些研究發現網絡成癮青少年較多見的心理健康問題包括注意缺陷多動障礙等［6，7］，但迄今為止，還沒有研究者對青少年網絡成癮者共存的心理問題進行專門的診斷和研究。

根據既往對網絡成癮中學生心理狀態的研究，我們認為網絡成癮中學生心理狀態存在異質性。焦慮、抑郁等情緒問題和多動沖動等行為問題可能不僅是中學生網絡成癮的危險因素，而且是與中學生網絡成癮共存的心理問題。對于這些心理健康問題的治療能對網絡成癮的處理產生重要的意義。基于以上假設，本研究組以上海市中學生為對象，對中學生網絡成癮者心理健康問題進行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年6月在上海范圍分層隨機抽取初中、高中以及職校共15所，參加調查人數共8 948人，其中初中4 764人，高中2 391人，職校1 793人。以學校的在校學生為對象，采用自編網絡成癮篩查問卷進行問卷篩查，結合家長、班主任和心理老師推薦，篩查出網絡成癮可疑中學生。再由兒童精神科醫生根據Beard［8］改編Young的網絡成癮診斷標準結合功能受損程度，診斷網絡成癮中學生，共199例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

自編網絡過度使用篩查問卷 根據對網絡成癮者的特征認識，針對青少年網絡成癮的特點，在已有的網絡成癮評估工具的基礎上，由研究組自行編制，稱為“網絡過度使用篩查問卷”。該問卷共有20個條目，每個條目按1～5分評分。評分標準：1分“很少”，2分“偶爾”，3分“有時”，4分“經常”，5分“總是”。總分在50分及以上者考慮可能存在網絡使用問題。使用時未經過標準化。

長處與困難問卷(strength and difficulty questionnaire，SDQ）［9，10］共有25個條目，分為情緒癥狀、品行問題、多動-注意不能、同伴因子、困難總分和社會化行為6個因子，困難總分是由情緒癥狀、品行問題、多動-注意不能、同伴因子構成。25個條目的每個條目按0～2分評分，前5個因子的得分越高提示兒童青少年情緒、行為問題越多，困難越大。而社會行為因子得分越高，提示兒童青少年社會適應的正性行為越多，長處越多。國內已經進行了修訂，具有良好的信度和效度，可以用于評估兒童青少年的情緒行為問題。

精神發育和健康狀況評定量表(the development and well being assessment，DAWBA）［11，12］分為4個部分，第一部分需要完成長處與困難量表，其中的情緒因子和品行因子作為之后心理健康問題調查的跳轉提示；第二部分完成對離別性焦慮、特殊恐怖、社交恐怖、驚恐發作-廣場恐怖、創傷后應激障礙、強迫(強迫觀念和強迫行為）、廣泛性焦慮、抑郁(抑郁-易激惹-興趣喪失-故意自傷）、注意缺陷多動障礙(多動）、麻煩的行為(令人討厭的行為-給警察帶來麻煩）、進食-體型(非常瘦-過分關注體重和食物-失控-避免體重增加）、其他關注(抽動）的心理問題篩查；第三部分請訪談對象對篩查陽性的問題進行描述，由研究者進行嚴重程度、時間標準的評價，同時研究者總結訪談印象；第四部分完成對訪談對象長處的訪談。本研究省略第四部分，并在完成第三部分的同時，根據中國精神障礙分類與診斷標準第3版，對篩查得到的“注意缺陷多動障礙”進行診斷。

網絡成癮診斷標準

(1）Beard改編的Young診斷標準 共8個條目，按照“是”、“否”回答，具體內容包括：一心只想著上網；需增加更多的上網時間以獲得滿足感；多次努力控制、減少或停止上網，但不能成功；在努力減少或停止上網時，感到煩躁不安、悶悶不樂、抑郁或易激惹；上網的時間比計劃的要長；因為上網，妨礙或喪失了重要的人際關系和工作，或失去受教育和就業的機會；對家人，朋友，治療者或其他人說謊，隱瞞卷入上網的程度；把上網作為逃避問題或緩解不良情緒的方法。以上8個條目中，前5條必須都滿足，并同時滿足后3條中的至少1條才能考慮為網絡成癮可能。

(2）功能受損程度 ①學習受到明顯影響，學習成績下降；②不愿上學或被勒令退學；③因為上網受到老師、家長的嚴厲斥責。滿足3條中的任何1條即考慮為功能受損［13］。

(3）符合Beard的標準同時滿足功能受損程度即可診斷網絡成癮。

1.2.2 調查方法 隨機抽取上海范圍內初中、高中以及職校共15所，對心理老師進行統一培訓，并由心理老師對班主任老師進行問卷發放和心理測量的培訓。統一發放自編網絡過度使用篩查問卷和長處與困難量表，以班級為單位在經過培訓的心理老師協助下統一填寫。通過班主任老師組織，由心理老師在家長會上對家長進行關于網絡成癮知識的調查和培訓。根據自編網絡過度使用篩查問卷篩選結果得到網絡成癮可疑學生，并請家長、班主任和心理老師推薦那些可能存在網絡的使用問題，但是篩查問卷結果陰性的學生。對由臨床兒童精神科醫生組成的研究組所有成員進行診斷和心理問題調查的一致性評定(Kappa=0.80）。在統一時間段內，由心理老師安排學生的調查時間和地點等具體事宜，在所有參加學校中，由研究組對網絡成癮可疑中學生進行診斷和精神發育和健康狀況評定量表的訪談。同一訪談對象的網絡成癮診斷與精神發育和健康狀況評定量表訪談分別由兩名研究組成員完成，相互之間信息不公開。

1.3 統計方法

采用SPSS 11.5統計軟件處理全部數據。對計數資料進行卡方檢驗，因部分例數較少，需要時用確切概率法；對計量資料進行方差齊性檢驗、成組t檢驗和非參數檢驗等。

2 結果

2.1 網絡成癮中學生性別與學校分布情況

199例網絡成癮學生中男性網絡成癮檢出率為3.57%(160/4 474），女性為0.87%(39/4 474），男女比例4：1，男性網絡成癮檢出率明顯高于女性(χ2=75.27，P＜0.01）；初中學生網絡成癮檢出率為2.2%(107/4 764），高中學生為1.4%(33/2 391），職校學生為3.3%(59/1 793），初中生的網絡成癮檢出率高于職校生和高中生(χ2=17.22，P＜0.01）。不同性質、不同學校的網絡成癮學生分布情況見表1。

表1 不同性別、不同學校的網絡成癮學生分布情況 例

2.2 網絡成癮中學生行為和情緒特征

以長處與困難問卷(SDQ）評分考察網絡成癮中學生的行為和情緒特征。女性網絡成癮者情緒癥狀分(Z=3.04，P＜0.00）、社會化行為分(t=2.74，P =0.02）高于男性，其同伴交往分低于男性(Z=2.51，P=0.01）。初中組、高中組和職校組在品行問題(χ2=8.21，P=0.02）、社會化行為(χ2=6.18，P= 0.04）得分差異有統計學意義，見表2。

表2 網絡成癮中學生SDQ評分 ˉx±s，分

2.3 網絡成癮中學生心理健康問題特征

2.3.1 心理健康問題檢出率 在網絡成癮中學生中，存在1種或以上心理健康問題者占33.7%(65/ 199）；在男性網絡成癮中學生中為32.5%(52/ 160），在女性網絡成癮中學生中為33.3%(13/39），男女差異無統計學意義(χ2=0.01，P=0.92）；在初中組為42%(45/107），高中組為21.2%(7/33），職校組為22%(13/59），不同學校類型學生的心理健康問題檢出率差異有統計學意義(χ2=9.29，P= 0.01）。見表3。

表3 網絡成癮中學生共存心理健康問題的分布 例（率）

2.3.2 心理健康問題類型 心理健康問題類型的比較中發現，注意缺陷多動障礙(ADHD）是最多見的心理健康問題，檢出率為20.6%。不同性別比較中，女性網絡成癮組ADHD的檢出率低于男性(χ2= 4.94，P=0.03），而特殊恐懼(χ2=11.88，P＜0.00）、強迫(χ2=8.70，P＜0.00）、廣泛性焦慮(χ2=6.49，P =0.01）的檢出率高于男性，兩組差異有統計學意義。在不同學校類型比較中，特殊恐懼(χ2=7.53，P =0.02）和ADHD(χ2=12.68，P＜0.01）的檢出率差異有統計學意義。不同性別及學校網絡成癮中學生的心理健康問題類型見表4。

表4 網絡成癮中學生的共存心理健康問題類型 例（率）

3 討論

近年來，對于精神疾病共存心理健康問題狀態的研究越來越受到重視，對于共存心理健康問題的研究有利于幫助我們進一步了解疾病復雜的臨床相，加深對疾病的認知，有利于采取有針對性的措施，使疾病得以充分治療。

目前網絡成癮還沒有統一的診斷標準，對“網絡成癮”是否具有特異性，能否成為一個獨特的疾病單元還沒有定論，因此，本文將網絡成癮作為一種異常心理健康狀態，對網絡成癮者共存的心理健康問題進行診斷和研究，以期加深我們對青少年網絡成癮實質的認識。

本研究發現網絡成癮中學生心理健康問題檢出率大于1/3，該結果提示并不是所有網絡成癮者都存在其他心理健康問題，但是其他心理健康問題或者現象在網絡成癮學生中是常見的。研究結果還提示心理健康問題的發生與否與性別無關，但年齡較小的網絡成癮中學生較多存在其他心理健康問題，這可能與他們心理發育不成熟、情緒分化不良和對行為控制力差有關。

結果還發現網絡成癮中學生可能發生各種類型的心理疾病，臨床相復雜，提示我們在臨床工作中需要重視對他們心理健康問題的診斷和處理，這樣才能向網絡成癮的學生提供更有效的幫助。網絡成癮中學生中最常見的心理健康問題為注意缺陷多動障礙，其次為品行問題、抑郁障礙、廣泛性焦慮、社交焦慮、強迫障礙。女性網絡成癮中學生存在更多的情緒問題，表現為抑郁、強迫、分離焦慮等問題，提示女性中學生網絡成癮者可能使用網絡來緩解內心的不良情緒，對于她們而言，網絡的使用是她們重要的情緒調節劑。男性中學生，尤其是年齡較小的網絡成癮學生則更多地發生多動沖動等行為問題，可能的解釋是注意缺陷多動障礙的孩子往往尋求高刺激，網絡的使用滿足了他們的此類需求；同時，行為問題的中學生在現實生活中可能遭遇更多的拒絕和否定，這種由行為問題帶來的繼發問題是否又是導致青少年趨于上網的重要因素目前還不得而知。本研究結論與先期的研究結果一致，即網絡成癮者更多地存在內向孤獨，自我評價低等特征［2-4］，而曹楓林等［7］的研究曾經指出注意缺陷多動障礙是網絡成癮最多見的共病。在此基礎上，本研究進一步發現男性、低年齡ADHD中學生是網絡成癮的危險因素。

另外，本研究也發現男性網絡成癮者的伙伴相處問題較女性為多，同樣也提示男性中學生在人際交往方面存在問題。在對網絡成癮中學生進行干預時，人際交往技能訓練和能力提高是不可忽視的問題。

本研究是在上海市中學生之中進行的大樣本的篩查工作，由富有經驗的學校心理老師和兒童青少年精神科醫生負責實施，通過認真的一致性評定和細致的臨床訪談工作得到以上結論，這種“醫教結合”的對網絡成癮中學生特征了解和綜合干預(另外撰文）的研究方式在國內尚屬首次。由于目前仍然沒有對網絡成癮進行診斷的統一標準，本研究使用目前國際比較常用的研究用診斷標準，并結合自編功能受損標準，對“網絡成癮”的診斷來說，是一次新的探索，相信也會使“網絡成癮”這一心理問題的診斷更趨嚴格。

DAWBA目前已被引入國內，并被應用于研究工作之中。有研究者曾將其應用于焦慮、抑郁障礙的共存心理健康問題研究，但該量表的使用也處于起步階段，有待于更多的研究來驗證其特性。另外，本文僅對網絡成癮中學生的共存心理健康問題做了調查，缺乏對網絡正常使用狀態學生的心理健康狀態的研究，有待于進一步的研究補充。

致謝：感謝參與本次研究的所有醫生們和老師們，感謝上海市教育科學院吳增強老師、沈之菲老師和夏黎明老師對本課題的大力支持。

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3 余一旻，杜亞松.上海中學生網絡成癮心理健康狀況的調查.上海精神醫學，2007，19(1）：1-3.

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Assessment of co-morbid mental health problems in 199 middle-school and high-school students in Shanghai who meet Beard's criteria for internet addiction

Jiang Wenqing，Du Yasong，Xin Qin，Zhao Ying，Jiang Lianghan.Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030

Objective：Assess the mental health profile of middle-school，regular high-school and technical-course high-school students with internet addiction in Shanghai.Methods：A sample of students at high risk for internet addiction were identified by a self-completion questionnaire and by information provided by teachers and parents.A clinical interview administered to these high-risk students identified 199 who met Beard's revision of Young's criteria for internet addiction and were functionally impaired due to the condition. The development and well being assessment(DAWBA）was used to identify co-morbid mental health problems in these students.Results：In the 199 students with internet addiction，65(33.7%）met diagnostic criteria for at least one other disorder.There was no significant difference in the prevalence of co-morbid disorders for males(32.5%）versus females(33.3%）(χ2=0.01，P=0.92），but the prevalence was higher in middle-school students than in regular high-school students or technical-course high-school students (χ2=17.22，P＜0.01）.The prevalence of Attention Deficit and Hyperactivity Disorder(ADHD）was 20.6% in all 199 students；it was 23.8%in boys and 7.7%in girls(χ2=4.94，P=0.03）.However，the prevalences of specific phobia，obsessive and compulsive disorder，and generalized anxiety disorder were significantly higher in girls than in boys.Conclusion：Middle-school and high-school student who meet criteria for internet addiction often have other co-morbid diagnoses.ADHD is the most common co-morbid condition in boys with internet addiction but anxiety disorders are more common in girls with internet addiction.

Internet addiction Mental health Adolescence

2010-05-20）

(本文編輯：張紅霞）

國家“十一五”科技支撐計劃項目(2007BAI17B03）子項目

上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心200030。通信作者：杜亞松，電子信箱yasongdu@yahoo.com.cn