鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

曹光哲,王建波

(勝利油田中心醫院,山東東營 257034)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒較常見危重癥,多發生于早產兒,為肺表面活性物質(PS)缺乏所致,病死率高。本文應用 PS聯合鹽酸氨溴索治療 NRDS患兒 26例,取得較好療效,現報告如下。

臨床資料:2007年 2月 ～2009年 2月入住我院并確診為 NRDS患兒 52例,男 29例、女 23例,年齡(8±3.8)h。孕周(32.8±2.8)周,體質量(1.8±0.5)kg,發病時間(3.4±2.7)h。52例患兒生后 6 h內出現進行性加重的呼吸困難、呻吟樣呼吸、鼻扇、皮膚青紫。胸部 X線分級為Ⅱ級 11例、Ⅲ級 30例、Ⅳ級 10例。隨機將患兒分成觀察組與對照組各26例,兩組一般資料有可比性。診斷標準及分級參照《實用新生兒學》。

方法:患兒確診后均行氣管插管,氣管內滴入PS 70mg/kg。觀察組在此基礎上再靜脈應用鹽酸氨溴素 7.5mg/(kg?次),每 6 h一次。用藥前先將藥瓶置于手心溫化,用注射器吸取已溫化的藥液,用頭皮針膠管經氣管插管送至氣管分叉處,分別采取平臥、半臥、左側臥、右側臥位四個體位給藥,每個體位注入 1/4量藥液;同時如沒有明顯的氣道阻塞癥狀,6 h內不吸痰,持續經皮監測血氧飽和度、心電圖和血壓。全部藥液注入完畢后,接呼吸機通氣,并以同步指令間歇機械通氣方式通氣,使用PS后經 X線胸片檢查,提示NRDS改善為Ⅱ級時,改為持續呼氣末正壓通氣。每次 PS治療后 6～8 h行X線胸片及血氣分析檢查,如肺部情況改善不明顯,間隔 6～ 12 h使用第 2、3劑 PS。

觀察首治療過程中的PS使用總劑量、使用次數、機械通氣時間、住院天數、住院費用、病死率等。兩組率的比較采用χ2檢驗 ,組間分析采用完全隨機化設計資料的 t檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:兩組患兒的 PS使用情況、次數及機械通氣時間、住院天數、住院費用及病死率見表 1。

表1 兩組 PS使用總量、使用次數、機械通氣時間、住院天數、住院費用及病死率比較

討論:NRDS常見于早產兒,系肺泡Ⅱ型細胞分泌PS不足所致。PS缺乏則肺泡表面張力增高、肺順應性下降、肺泡趨于萎陷,影響通氣與換氣功能,導致呼吸窘迫,出現酸中毒、肺血管痙攣、肺灌注不足。采用外源性PS替代治療能迅速降低呼吸道氣液界面的表面張力,有助于肺泡張開,穩定肺泡,改善通氣/血流比例,減少滲出,能明顯改善患兒的氧合,減輕疾病的嚴重程度,提高 NRDS的治愈率。臨床經驗證明 PS治療 NRDS能使病死率下降一半,并大幅度減少氣胸、支氣管、肺發育不良等嚴重并發癥。但由于該藥價格昂貴,且有可能產生滅活或抑制現象,部分患兒需要第 2次甚至第 3次給藥,以至于家庭經濟困難的患兒不得不放棄治療。

鹽酸氨溴索除了具有較好促進呼吸道黏稠分泌物的排出,改善呼吸狀況外,還能刺激肺泡Ⅱ型內皮細胞器的發育,促進 PS的合成和分泌,而且對肺組織有較高的組織特異性,其效果隨著應用時間的延長而逐漸加強。Wauer等報道,單獨應用沐舒坦治療NRDS也取得了較好的臨床效果;但單獨應用鹽酸氨溴索起效較慢,不利于病情發展迅速、病情危重的患兒度過急性期。本文資料表明,兩藥聯用可明顯降低PS使用劑量、使用次數,撤機時間、住院時間縮短,住院費用降低,且病死率沒有增加。因此,聯合應用PS與鹽酸氨溴索結合了兩者的優點,起效快,維持時間長,又可有效縮短病程,減少患兒痛苦,降低住院費用,減輕患兒家庭負擔,值得臨床推廣應用。