舒麗啟能聯合丙咪嗪治療腸易激綜合征的療效觀察

盛建民

(德州學院醫學系,山東德州 253023)

腸易激綜合征(IBS)是臨床上常見的一種功能性消化疾病,西方國家人群患病率約為 20%～30%,而就診者僅有其中 1/4。潘國宗等在北京地區調查,估計其人群患病率為7.26%。本文選擇 60例 IBS患者,分別應用舒麗啟能(馬來酸曲美布汀)聯合丙咪嗪及單用舒麗啟能進行治療,觀察其臨床療效。

臨床資料:選取德州學院附屬醫院 2007年 6月 ～2009年 6月門診 IBS患者 60例,均符合 1999年羅馬ⅡIBS診斷標準。男 23例、女 37例,年齡 21～71歲、平均 35.2歲,排除消化系統器質性病變。將患者隨機分為觀察組及對照組各30例,兩組年齡、性別有可比性。

方法:兩組均服用舒麗啟能 200mg,3次/d,口服,停用其他胃腸節律藥;聯合組加服丙咪嗪 25mg,1次/d,口服;療程 4周,隨訪6個月。觀察患者腹瀉、便秘、排便不盡感和下腹痛癥狀的改善情況并記錄,每 7 d記錄 1次。癥狀消失,記(++++),癥狀改善,記(+++),癥狀減輕,記(++),癥狀稍減輕,記(+),癥狀不變,記(-)。近期痊愈:4周后癥狀消失:顯效:4周后癥狀改善 2級以上:有效:2周后癥狀改善 1級;無效:2周后癥狀無變化。應用 SPPSS13.0統計軟件進行統計學處理,率的比較用χ2檢驗。P≤0.05為有統計學差異。

結果:兩組癥狀改善情況比較見表 1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

討論:IBS是一種常見的慢性非器質性腸功能紊亂性疾病,其臨床特點是病程較長,以持續或反復發作性腹痛、大便習慣異常和性狀異常為主要癥狀。其病理生理學改變主要為結腸運動和分泌功能紊亂,治療上以調節胃腸道運動功能為主。

舒麗啟能化學成分為2-二甲胺基-2-苯基丁酯馬來酸鹽,可直接選擇性作用于消化道平滑肌的鈣通道和鉀通道。在交感神經興奮(消化道平滑肌收縮低下)狀態下,舒麗啟能可通過對肌間神經阿片受體的腎上腺素能神經μ受體的作用以抑制去甲腎上腺素的游離,使乙酰膽堿的游離增加,最終達到促進平滑肌收縮的目的。在副交感神經興奮(消化道平滑肌亢進)的狀態下,舒麗啟能可通過對肌間神經叢阿片受體的膽堿能神經 κ受體的作用來抑制乙酰膽堿的游離,從而達到抑制平滑肌收縮的目的。本研究發現,單用舒麗啟能治療 IBS是有效的,與既往臨床研究結果相似。

研究發現,IBS發病與心理障礙相關,而進行心理干預可提高 IBS的治療效果。小劑量三環類抗抑郁藥能作用于腦—腸軸的不同位點(腸道平滑肌、壁內神經、自主神經、脊髓、大腦)來調節腸道運動、減低內臟敏感性、改善情緒。即使沒有精神障礙的 IBS患者使用三環類抗抑郁藥后癥狀也可得到改善。本研究結果顯示,聯合應用舒麗啟能和小劑量丙咪嗪在改善 IBS腹痛、腹瀉方面總有效率明顯優于單用舒麗啟能,盡管在改善便秘、排便不盡方面,兩者無統計學差異,但前者總有效率絕對值高于后者,提示兩者聯用總體上療效要優于單用舒麗啟能。