彩色多普勒超聲診斷腸系膜靜脈血栓形成

房書芹 經 翔 趙新民

腸系膜靜脈血栓形成（mesenteric venous thrombosis，MVT）是一種少見的由腸系膜血管阻塞而引起的內臟淤血性疾病，為缺血性腸病的一種，是嚴重的急腹癥之一，其病死率約為30%，近年來隨著人口的老齡化、心血管疾病的增多及診斷技術的不斷發展，發病率逐漸增高[1]。該病特點是早期癥狀與體征不符，診斷困難，易誤診?，F回顧性分析筆者診斷并經手術或其他影像學檢查方法證實的6例患者，以探討超聲檢查在該病診斷中的價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 為2000年10月—2009年4月我院收治的經手術和（或）增強CT證實的MVT患者6例，男5例，女1例，年齡42～63歲，病程4 h～1周，均有不同程度的腹痛、腹脹，4例伴惡心嘔吐，停止排氣排便，腸鳴音減弱或消失，2例合并下肢深靜脈血栓形成，2例有肝硬化病史。

1.2 方法 使用東芝6000型及麥地遜SA-8000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，常規探測肝膽胰脾腎以除外其他急腹癥疾患，詳細檢查結腸、小腸及腹腔內情況，發現小腸局部異常改變時，測量小腸壁的厚度、腸壁增厚的范圍，觀察腸壁間回聲，腸蠕動狀況，腸壁及腸系膜血流，探查腸系膜上靜脈及脾靜脈，并觀察其內血流情況。

1.3 結果6例中4例經手術證實，2例同時經超聲及強化CT確診，超聲檢查結果所見：（1）發生病變的腸管壁局限性增厚，腸壁結構顯示不清，最厚者腸壁厚達1.6 cm，見圖1，橫斷面呈面包圈征，見圖2。腸腔狹窄，腸壁間靜脈淤張而致腸壁間顯示多個環狀低回聲，呈串珠樣排列，多普勒顯示靜脈血流頻譜，晚期局部腸壁間血流信號消失。（2）1例患者脾靜脈及腸系膜上靜脈內充滿低回聲物，管腔閉塞，彩色多普勒顯示其內未見血流信號。1例腸系膜上靜脈內壁見低回聲物附著，彩色多普勒血流呈窄帶樣，管腔不全閉塞，脾靜脈內充滿血栓，管腔閉塞。（3）6例患者超聲顯示腸間及腹腔積液，4例在超聲引導下行腹腔穿刺，抽出血性積液。

圖1 小腸腸壁增厚及腸腔狹窄

圖2 橫斷面增厚的小腸呈面包圈征

2 討論

腸系膜靜脈血栓形成是一種少見病，其基本病理改變是腸壁水腫、出血及壞死等循環障礙性變化，本病是外科危重癥，臨床表現多樣，缺乏特異性癥狀和體征，加之部分臨床醫師對該病認識不足，實驗室檢查無特異性等因素使早期難以作出診斷，常被誤診，文獻報道誤診為90%～95%[1]。此病常見誤診為急性胰腺炎、急性胃腸炎、急性闌尾炎、胃腸穿孔和自發性腹膜炎等，往往發展到腸壞死出現腹膜刺激征后，剖腹探查時方可確診，因此早期診斷十分重要，對臨床有陣發性腹部絞痛、血便伴有里急后重等癥狀，應考慮本病的可能，須及時進一步檢查，以盡快明確診斷。

當前腸系膜靜脈血栓形成無特異性檢查方法，生化檢查也無特異性指標，可行性檢查包括腹平片、腹部CT、MRI、CT血管造影（CTA）、選擇性血管造影及超聲等，其中血管造影為該病診斷的金標準，但由于受條件、設備限制，患者發病急、病情變化快，難以等待且為創傷性檢查，使該項檢查的廣泛應用受到限制。超聲檢查可依據腸壁局部改變、回聲的異常及彩色多普勒所觀察到的血流信號等直接為臨床提供該病的診斷，并有可能判斷缺血的血管部位，病變累及的范圍及腹腔積液的量及性狀[2]，加之超聲操作簡便，無創傷性，重復性好，可作為該病首選的檢查方法。

[1]姚宏昌.重視缺血性腸病并提高其診治水平[J].天津醫藥，2008，36（4）：241-242.

[2]王光霞，畢哲明，王艷華，等.腸系膜血管病的超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志，2004，13（6）：450-451.