社區(qū)高血壓人群微量清蛋白尿的患病率與影響因素分析

王敬麗,許祥貴,莫 寧,朱耀成,高俊嶺,戴俊明,傅 華

據(jù) 2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查資料顯示,我國成人高血壓患病率為 18.8%,全國有高血壓患者約 1.6億[1]。原發(fā)性高血壓起病隱匿,病程緩慢,最終發(fā)展為全身小動脈硬化,導致多器官的功能損害,腎臟為主要受累的臟器之一。腎功能的損害往往是高血壓患者最早出現(xiàn)并最終影響患者壽命的重要并發(fā)癥之一,早期發(fā)現(xiàn)并及時治療,對于延緩原發(fā)性高血壓的自然進程,提高患者的生命質量意義重大。國外在原發(fā)性高血壓人群進行調查顯示,微量清蛋白尿 (MAU)患病率為20%～30%,其中德國對 11 343例高血壓非糖尿病患者 MAU患病率男性為 32%,女性為 28%[2]。國內學者在普通人群進行慢性腎臟病流行病學調查時發(fā)現(xiàn)血壓、年齡是腎臟損害的危險因素,在高血壓患者中清蛋白尿的患病率為 9.5%[3-5]。在上海市華陽社區(qū) 20～50歲 775例居民中高血壓患者的 MAU患病率為 8.9%[6],本研究在 2009年 4—6月對所轄社區(qū)高血壓人群進行腎臟早期損害的調查,分析腎臟早期損害的影響因素,提出防治腎臟早期損害的對策建議,爭取在高血壓人群中逆轉、終止或延緩腎臟早期損害。

1 對象和方法

1.1 對象 采取分層整群抽樣的方法,在大場社區(qū)的 34個居委和 3個村按照居住情況和經濟狀況分別抽取 3個條件較好的居委和 1個相對較差的村,結合戶籍資料及居委會的人口登記資料對所有常住于本區(qū)域的 775名高血壓患者為調查對象,其中 738名接受調查,應答率 95.2%,37名沒能參加調查,主要原因是工作忙或近期體檢過。調查過程中發(fā)現(xiàn)糖尿病及各類需要排除者 35人,最后符合入選條件且資料完整者 703例。入選條件:年齡在 35～75歲;有醫(yī)療記錄證實的高血壓患者(診斷標準按照高血壓指南);居住在本社區(qū)半年以上。排除標準:高血壓患者原先有原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟損害 (原發(fā)性腎臟損害:慢性腎炎綜合征、腎病綜合征等;繼發(fā)性腎臟損害:紅斑狼瘡、長期服用非甾體消炎藥物和腎毒性中草藥、糖尿病等)。參加者均知情同意。

1.2 方法 高血壓患者在約定日來到調查中心,由通過培訓的調查員進行問卷式調查,內容包括人口學資料、既往病史和家族史、行為習慣等。并接受以下檢測。

1.2.1 尿清蛋白和尿常規(guī) 高血壓患者 3 d內無發(fā)熱,12 h內無劇烈運動并禁食,留取晨尿,應用免疫比濁法檢測尿清蛋白,儀器來自芬蘭 Orion Quik Read 101,試劑采用原裝配套試劑;應用試紙法檢測尿常規(guī),尿中有白細胞和紅細胞的予復查。

1.2.2 血肌酐等生化指標 高血壓患者禁食 12 h,清晨采空腹靜脈血 5 ml,檢測血清肌酐、尿酸、血脂等,儀器使用日立7080生化全自動分析儀,試劑采用日本光和試劑。

1.3 診斷標準

1.3.1 高血壓 按照 2007年中國高血壓防止指南推薦的標準方法,或正服用降壓藥物者。

1.3.2 MAU 尿微量清蛋白在 20～300 mg/L時為 MAU,尿微量清蛋白 ＞300 mg/L為顯性蛋白尿。

1.3.3 其他 血尿酸≥420μmol/L診斷為高尿酸血癥,血總膽固醇≥5.7 mmol/L診斷為高膽固醇血癥,血三酰甘油≥1.7 mmol/L診斷為高三酰甘油血癥,高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)異常的標準為:高密度脂蛋白 ＜0.9 mmol/L,低密度脂蛋白≥3.6 mmol/L。糖尿病診斷標準:空腹血糖≥7.0 mmol/L,和 (或)隨機血糖≥11.1 mmol/L,或正在服用降糖藥物者。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)由專人雙錄入計算機,并經過邏輯查錯和一致性檢驗。應用 SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料的比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗。對于高血壓腎臟損害的危險因素的分析采用多因素 Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況及健康資料 703例高血壓患者中男 292例,女 411例 (男女比例為 1∶1.4);平均年齡 (59.7±7.7)歲;在婚者 653人,占 92.9%;初中及以上文化者 566人,占80.5%;退休人員 524例,占 74.5%;吸煙者 129例,占18.3%;在醫(yī)療費用報銷方式中,有醫(yī)療保險者為 557例,占79.2%。

2.2 微量清蛋白尿患病率比較 703例高血壓患者中 MAU患者 114例,MAU患病率為 16.2%,其中男性 MAU的患病率為20.9%,女性 MAU的患病率為 12.9%,男女間差異有統(tǒng)計學意 (χ2=8.032,P＜0.01)。不同年齡高血壓患者 MAU的患病率間差別有統(tǒng)計學意義 (χ2=8.358,P＜0.01,見表 1)。

2.3 MAU影響因素的 logistic分析 為了排除 MAU各影響因素之間的混雜作用及找出 MAU主要影響因素,以 UMA為因變量 (0:正常,1:異常),各種影響因素 〔年齡、性別、醫(yī)療付費方式、文化程度、吸煙、飲酒、服藥、病程、控制效果、治療 (包括藥物和非藥物治療)、HDL-C、LDL-C、BMI、尿酸、腰圍〕為自變量,采用多因素 Logistic回歸分析。變量的納入標準為 P＜0.10。表 2結果顯示:吸煙、病程長、控制效果差、高尿酸血癥、血肌酐高進入回歸模型 (P＜0.10)。

表 1 不同年齡高血壓患者 MAU的患病率Table 1 The prevalence of MAU in hypertensive-residents with different age

表 2 高血壓患者 MAU影響因素的 Logistic分析結果Table 2 The analysis of multi-regression of MAU

3 討論

腎臟是人體最重要的排泄器官之一,在各種病理生理條件下,腎小球濾過膜和腎小管可發(fā)生結構與功能的損傷,使多種蛋白成分漏出到尿液中或回收障礙,導致尿蛋白質濃度升高,形成蛋白尿。高血壓患者在長期、持續(xù)高血壓的作用下,腎臟微循環(huán)可發(fā)生結構和功能上的改變,腎臟血流自身調節(jié)功能紊亂,造成腎小球的高灌注狀態(tài),導致濾過膜電荷下降,尿中微量清蛋白水平增加。早期發(fā)現(xiàn) MAU患者并及時進行干預治療可有效減少心腦血管并發(fā)癥,預防和延緩腎臟損害進展,改善預后及節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

本研究 703例高血壓患者中,男女之比為 1∶1.4,平均年齡 (59.7±7.7)歲;與陳崴等[5]研究的廣州人群的性別比相似 1∶1.7與張路霞等[4]研究的北京石景山地區(qū)的人群的平均年齡 60.7歲相似。

本研究中城市高血壓人群中 MAU的患病率為 16.2%,男性 MAU的患病率為 20.9%,女性 MAU的患病率為 12.9%,低于德國研究者 1996年在高血壓非糖尿病患者中的 MAU的患病率調查:男性為 32%,女性為 28%[2]。明顯高于國內的普通人群的 MAU的患病率 5.3%～6.2%[4-5]。與上海江蘇路社區(qū)≥18歲1 842名居民進行的調查結果高血壓患者中 MAU患病率 20%相似[3]。

在 MAU的危險因素研究中,張路霞等[4]研究的北京石景山地區(qū)人群的 MAU患病率與糖尿病和收縮壓水平成正相關。陳崴等[5]研究的廣州人群中年齡 (每增加 10歲)、高血壓、糖尿病是慢性腎臟病 (CKD)的獨立危險因素。而本研究中多因素 Logistic回歸分析顯示:吸煙、病程長、控制效果差、高尿酸血癥、肌酐高是 MAU的危險因素,這與德國研究結果:高血壓非糖尿病患者中的 MAU的患病率隨年齡增加、血壓升高和高血壓病程延長而增加相似[2]。

尿微量清蛋白是腎臟早期損害的有效指標,檢測方法簡單,在社區(qū)能夠操作,有利發(fā)現(xiàn)高血壓腎臟早期損害,但是要注意其影響因素,檢測時要排除干擾,并且需 3～6個月檢測3次,2次陽性者方診斷為 MAU。當排除其他影響因素 (糖尿病、慢性腎炎腎病綜合征等)后才能診斷為高血壓腎臟早期損害。

結合研究結果,在社區(qū)高血壓人群腎臟病防治中要積極控制血壓、戒煙、降低血尿酸和肌酐,從而延緩腎臟損害,改善患者生命質量。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南 (2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-3.

2 Redon J.MAU screening in non-diabetic hypertensive patients in Germany[J].Hypertens,1996,14:180-412.

3 陳楠,黃燕萍,沈平雁,等 .上海城市社區(qū)人群慢性腎臟病的流行病學初步研究 [C].中華醫(yī)學會腎臟病學分會 2006年學術年會論文集,2006:261.

4 張路霞,左力,徐國賓,等 .北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究 [J].中華腎臟病雜志,2006,22(2):67-71.

5 陳崴,王輝,董秀清,等.廣州市城區(qū)普通人群中慢性腎臟病的流行病學研究 [J].中華腎臟病雜志,2007,23(3):147-151.

6 李青,賈偉平,陸俊茜,等 .青中年人群微量白蛋白尿患病率與心血管疾病危險因素的關系 [J].上海醫(yī)學,2003,26(1):7-9.