尼美舒利分散片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛 55例療效觀察

于洪波

偏頭痛是一種臨床上常見的慢性神經(jīng)血管性疾患,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛。患病率為 5%～10%,女性較男性多見,具有遺傳傾向。偏頭痛的治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防治療,急性發(fā)作期治療的目的是使頭痛及其伴隨癥狀如惡心、嘔吐、光過敏、氣味過敏、異常感覺等迅速緩解或消失,且頭痛等癥狀在短時間內(nèi)不復(fù)發(fā)。我院采用尼美舒利分散片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 5月—2008年 5月我院收治的 110例偏頭痛患者,均符合 1990年國際偏頭痛會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為間歇性、反復(fù)發(fā)作性頭痛,有完全緩解期,經(jīng)顱腦 CT、神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。排除器質(zhì)性病變,顱腦創(chuàng)傷、癲癇、原發(fā)性高血壓、腦腫瘤等引起的頭痛,頸椎病、頭痛型癲癇、顱腦腫瘤等疾病。將患者隨機分為治療組和對照組,各 55例。兩組患者的年齡、性別、病程、頭痛程度及發(fā)作頻率、臨床分型間有均衡性 (見表 1)。

1.2 方法 患者均每晚睡前口服鹽酸氟桂利嗪 10 mg,治療組和對照組患者分別加用尼美舒利分散片 (力美松,湖北絲寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:H20010734)和安慰劑 (醫(yī)院自制)100 mg,2次 /d,15 d為 1個療程。治療即 1個療程后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 頭痛消失,穩(wěn)定半年以上無復(fù)發(fā)者為治愈;頭痛程度明顯減輕,持續(xù)時間明顯縮短,發(fā)作頻率減少90%以上者為顯效;頭痛減輕,發(fā)作頻率減少 50%～90%者為有效;頭痛減輕不明顯,發(fā)作頻率減少 ＜50%無效。

1.4 依從性評價(1)在用藥后 1 h對患者進行治療滿意度調(diào)查:非常滿意 4分,滿意 3分,一般 2分,不確定 1分,不滿意 0分;(2)在用藥后 6 h對患者進行尼美舒利口感滿意度調(diào)查:非常滿意 4分,滿意 3分,一般 2分,不確定 1分,不滿意 0分。

1.5 不良反應(yīng) 在治療的同時記錄患者有無惡心、嘔吐、胃腸不適、皮疹、出汗等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用 (x±s)表示,采用 t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示,采用 χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后治療組治愈、顯效、有效、無效分別有 1例、36例、15例、3例,對照組分別有 0例、20例、17例、18例,兩組療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (T=2 465.5,P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組 55例患者中,4例開始時有嗜睡感、食欲減退、乏力,后逐漸消失;3例開始時有胃灼熱、惡心感,經(jīng)對癥處理后 3～5 d消失;對照組55例患者中,6例開始有嗜睡感、食欲減退、乏力,3～5 d后逐漸消失,未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 依從性評價 在用藥后 1 h、6 h時分別對患者進行治療滿意度和尼美舒利口感滿意度調(diào)查。治療組患者治療滿意度評分和尼美舒利口感滿意度評分分別為(3.5±0.7)分和 (3.4±0.7)分,對照組分別為 (2.2±0.6)分和 (1.9±0.5)分,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (t值分別為 3.325和 2.235,P＜0.01)。

2.4 隨訪結(jié)果 隨訪期為半年。治療組患者的痊愈率、復(fù)發(fā)率分別為 58.2%(32/55)和 30.9%(17/55),對照組分別為 32.7%(18/55)和30.9%(17/55),兩組痊愈率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.197,P=0.013),而復(fù)發(fā)率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.043,P=0.836)。治療組患者復(fù)發(fā)時間為 (3.25±2.12)個月,對照組為 (3.23±2.14)個月,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=0.049,P=0.250)。

表 1 兩組患者一般資料比較Table 1 The comparison of basic data between two groups

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機制十分復(fù)雜,至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識。繼血管學(xué)說及神經(jīng)學(xué)說之后,近年備受關(guān)注的是三叉神經(jīng)血管學(xué)說,該學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是由三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能缺陷 (與遺傳因素有關(guān))及過多的內(nèi)外刺激引起。在此過程中,三叉神經(jīng)末梢釋放血管活性物質(zhì),如 P物質(zhì)、鈣基因相關(guān)肽及神經(jīng)激肽,引起神經(jīng)源性炎癥[1]。5羥色胺 (5-HT)、血栓素 A2(TXA2)、去甲腎上腺素等遞質(zhì)釋放活動增強,血小板被激活,單胺氧化酶 (MAO)活性明顯降低,使花生四烯酸代謝增強,產(chǎn)生大量的 TXA2,TXA2具有 Ca2+載體作用,使 Ca2+易于流入細(xì)胞內(nèi),引起血管痙攣,產(chǎn)生明顯的縮血管作用,使腦組織缺血、缺氧。總之,諸因素綜合作用導(dǎo)致顱內(nèi)外血管舒縮異常,引起偏頭痛發(fā)作。

鹽酸氟桂利嗪為脂溶性,是一種具有高選擇性的鈣通道阻滯劑,通過血 -腦脊液屏障與腦血管平滑肌上的電壓依賴性通道上的高特異性位點結(jié)合,減少靜脈收縮,使 Ca2+內(nèi)流減少。細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度降低,血管平滑肌松弛,同時選擇性地作用于腦血管,抑制其收縮,解除腦血管痙攣,也能抑制交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素引起的血管收縮作用,明顯改善腦循環(huán),增加氧分壓,達(dá)到止痛作用[2]。尼美舒利分散片為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。其作用機制尚未完全清楚,可能主要與抑制前列腺素的合成、白細(xì)胞的遞質(zhì)釋放和多型核白細(xì)胞的氧化反應(yīng)有關(guān)。是既往控制偏頭痛急性發(fā)作的一線用藥,不良反應(yīng)相對較少[3]。某些研究報道指出,尼美舒利分散片對一些偏頭痛患者的疼痛、功能殘疾、畏光和恐響癥有很高的療效[4]。大多數(shù)偏頭痛患者隨著疼痛的解除,其他相關(guān)癥狀也會隨之消失,兩者有協(xié)同作用[5-7]。本研究結(jié)果顯示,尼美舒利分散片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的療效顯著高于鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合安慰劑治療,且前者的治療滿意度和口感滿意度顯著高于后者;另外,尼美舒利分散片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療能顯著提高痊愈率。

1 匡培根,吳衛(wèi)平 .偏頭痛發(fā)病機制及治療與預(yù)防的新進展 [J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(2):1-4.

2 匡培根,李永昌 .美國頭痛學(xué)會第 38屆學(xué)術(shù)會議——偏頭痛研究新進展簡介 [J].中華神經(jīng)科雜志,1997,30(1):56-57.

3 李焰生 .頭痛診斷與防治專家共識 [J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):694-696.

4 王紀(jì)佐 .國際頭痛學(xué)會頭痛簡介和臨床應(yīng)用 [J].中國醫(yī)刊,2006,41(12):11-14.

5 王維治 .神經(jīng)病學(xué) [M].5版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:251.

6 于生元 .鹽酸氟桂利嗪預(yù)防性治療偏頭痛的療效和安全性 [J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(4):199-201.

7 余新良 .偏頭痛發(fā)作與抑郁的相關(guān)因素分析 [J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(4):469.