老年慢性支氣管炎的臨床治療分析

張紀紅

(上海市浦東新區三林社區衛生服務中心 上海 200124)

慢性支氣管炎是老年人的常見呼吸道疾病,常伴有心臟疾病以及肺癌、慢阻肺等呼吸系統其它疾病,治療難度較大[1]。我院門診于2006年8月至2010年1月治療的87例老年慢性支氣管炎患者,現將結果報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例患者男56例,女31例,年齡65-78歲,平均年齡(70.1±5.3)歲。病程7～22年。所有患者均有咳嗽咳痰癥狀,多為粘液狀痰液,57例有發熱癥狀,23例患者有喘息癥狀。24例患者合并心臟疾病,13例患者并發哮喘,8例患者并發肺結核,5例患者并發肺癌。患者在治療前后行血常規、生化、X線胸片和肺功能通氣功能檢查。慢性支氣管炎的診斷參照1979年的診斷標準[2]。

1.2 治療方法

在常規抗感染、抗病毒治療的同時,采用慶大霉素4萬U,α-糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,生理鹽水20mL超聲霧化吸入治療。每日2次,每次霧化時間為15min,連用5d為1個療程,共治療4個療程。為讓藥物達到終末支氣管和肺泡而起到治療作用,囑患者在霧化吸入治療時進行深呼吸。治療過程中戒煙忌酒,避免接觸哮喘過敏原,鼓勵患者體育鍛煉增強體質。

1.3 療效判定標準

治愈:患者咳嗽、咳痰癥狀消失,未出現發熱或喘息癥狀;有效:患者咳嗽咳痰癥狀明顯減輕,雙下肺的紋理增粗現象有所緩解,未出現發熱或喘息癥狀;無效:患者經治療后,咳嗽咳痰癥狀及各項檢查結果未有明顯好轉。

2 結果

治療1個療程后,87例患者治愈36例,好轉45例,無效6例,總有效率為93.1%(81/87)。隨訪3個月,1例患者出現支氣管痙攣,喘息癥狀加重,經對癥治療后緩解。具體結果見表1。

3 討論

慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統疾病,是由吸煙、大氣污染等因素長期刺激氣管、支氣管和周圍組織引起的慢性炎癥反應。慢支炎患者支氣管粘膜水腫,中晚期時可出現肺泡換氣功能障礙。再加上老年人本身體質較弱,機體抗感染能力較低,免疫球蛋白和單核巨噬細胞功能退化,導致老年慢支炎伴有感染癥狀者較多,如本組患者即有57例有發熱癥狀。因此老年慢支炎的發病特點和治療方法顯著有別于其它年齡段患者。本組患者有24例合并心臟疾病,13例并發哮喘,8例并發肺結核,5例并發肺癌,說明老年患者由于抵抗力下降,以及其它危險因素的長期作用,其它合并癥的發病率較高[3]。

表1 老年慢性支氣管炎患者不同時間的治療結果

老年慢性支氣管炎的診斷和分級標準中,咳嗽咳痰是主要的臨床表現,本組患者均有咳嗽咳痰癥狀者,多為粘液狀痰液,經診斷確診為慢支炎。因我院收治的老年慢支炎多為慢性進展性發病,因此我們采用超聲霧化療法進行抑制痰液分泌,增加粘膜清除功能等治療,結果表明,治愈36例,好轉45例,總的治療有效率為93.1%,治療效果較好,說明超聲霧化治療具有患者依從性高,不良反應較少的優點。從治療有效率的時間趨勢上看,隨著治療時間的增加,慢支炎的治療有效率逐漸上升,在第5天時已較為滿意,達到88.51%。另外也說明本方案霧化治療的效果是隨著時間逐漸增加的,最開始的時候療效并不是很好,在可能與α-糜蛋白的療效起效較緩有一定關系,和彭立明的研究結果一致。

霧化劑中的慶大霉素可以通過抑制細胞膜蛋白質合成,增加細胞膜通透性來遏制細菌的生長,是霧化治療中的常用藥物。地塞米松可抑制基礎代謝,降低花生四烯酸的含量,抑制粘蛋白分泌,減少肺部的炎癥水腫,吸入治療時不良反應較靜脈注射輕。α-糜蛋白可以分解粘液中的肽鏈,達到稀化粘稠痰液并將其排出的目的,并且價格低廉,患者對醫療費用更易承受[6～7]。在霧化治療時,應注意提醒患者深呼吸,使藥物能夠達到患者氣管深部和肺泡,以減輕氣管深部和肺泡的粘液,減輕阻力。但應注意到,α-糜蛋白可能導致極少數的患者支氣管痙攣癥狀加重,出現支氣管哮喘等過敏反應。本組23例患者在治療前有喘息癥狀,其中1人在用藥第3天出現喘息癥狀加重的現象,經對癥治療有所緩解。因此在霧化劑中使用α-糜蛋白時,應注意控制使用劑量,密切觀察患者有無出現喘息加重現象,并及時予以處理。總之,老年人慢性支氣管炎具有獨特的發病特點,本組患者采用超聲霧化治療,費用較低,患者依從性高,可以起到控制感染、稀釋氣管深部和肺泡粘液、緩解臨床癥狀的目的。

[1]楊彬,肖藜,杜月君.慢性支氣管炎合并肺癌23例臨床分析[J].四川醫學,2001,22(9):831～832.

[2]全國慢性支氣管炎臨床專業會議.慢性支氣管炎臨床診斷及治療判斷標準[J].中華結核和呼吸系統疾病雜志,1980,3(1):61.

[3]陳灝珠.內科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1991:14.