抗生素導致不良反應的因素及預防

蔡國強

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇昆山 215300)

我國,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,藥物不良反應在住院患兒中的發(fā)生率約為20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上[1]。抗生素導致不良反應(ADR)是指在抗生素與藥物理論指導下用于預防、治療或改善人體生理功能的正常劑量的抗生素所導致與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應,一般是不可預測性的[2]。本文為此將收集到的我院2009年2月至2010年3月由抗生素所引起的不良反應進行統(tǒng)計分析,希望為臨床安全、合理運用抗生素提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料來源于我院2009年2月至2010年3月收到的88份抗生素不良反應報告表。其中男60例,女28例;年齡32～78歲,平均年齡45.8歲。將不良反應一般情況以表格形式錄入Excel表格,利用相關(guān)函數(shù)參數(shù)進行統(tǒng)計分析。

1.2 不良反應分級

的標準進行不良反應分級[2]。I級:抗生素導致的不良反應造成致命或有生命危險需立即停止用藥并作緊急處理,或不良反應癥狀持續(xù)1個月以上者;Ⅱ級:抗生素導致的不良反應癥狀明顯加重,各人體組織器官有病理生理改變,被迫停止用藥并作特殊處理,或不良反應癥狀持續(xù)7d以上者;Ⅲ級:抗生素導致的不良反應患者難以忍受,被迫停止用藥或減量用藥,經(jīng)一般對應處理后好轉(zhuǎn),對患者康復無直接影響;IV級:患者可忍受,不需停藥或減量,經(jīng)一般處理或不需處理即刻恢復,對康復無直接影響。

2 結(jié)果

88例抗生素導致的不良反應中,其中70例是在不合理用藥時出現(xiàn)的,占79.5%;18例為合理使用,由于其他原因?qū)е碌?占10.5%。經(jīng)卡方檢驗,不合理使用抗生素發(fā)生不良反應的比例與合理使用時有顯著性差異(P<0.05)。同時抗生素的不良反應主要臨床表現(xiàn)為過敏性休克、心悸、胸悶、皮疹、瘙癢、惡心嘔吐等。具體不良反應發(fā)生與分級情況,見表1。

3 討論

“藥帶三分毒”,抗生素也不例外,認為抗生素“無毒性、無副作用、無變態(tài)反應”、“有病能治病、無病則健身”,是完全錯誤的[3]。對抗生素不良反應的文獻報道逐漸增多,1990年為192篇、2000年為1563篇,2009年為5000多篇。抗生素所致不良反應涉及呼吸、消化、神經(jīng)、循環(huán)、皮膚、泌尿、血液等各大組織系統(tǒng)[4]。

表1 抗生素致不良反應情況

在抗生素導致的不良反應預防中,需要掌握藥物的臨床使用特征,實現(xiàn)合理使用,比如要嚴格執(zhí)行藥品不良反應監(jiān)測報告制度,要注意研究抗生素與化學藥品的配伍禁忌,把不良反應的可能性盡量降到最低[5]。其次是完善監(jiān)測體系,為了保證患者用藥的安全,充分發(fā)揮中藥注射劑療效,迫切需要從藥物組成、安全性、有效性、藥物經(jīng)濟學、質(zhì)量標準、藥物聯(lián)合應用等方面,加強對抗生素安全性的監(jiān)測、評價和研究,對抗生素行上市后的再評價,建立健全藥物不良反應監(jiān)測制度,切實做好抗生素的不良反應監(jiān)測工作。一般情況下不聯(lián)合用藥,確實需要聯(lián)用時,一定要有正確依據(jù)。一種抗生素可治療時不聯(lián)用多種藥物,一般不聯(lián)用3種以上抗生素,最好按藥敏試驗結(jié)果用藥,可用窄譜抗生素時,不用廣譜抗生素。

總之,抗生素導致不良反應是一個廣泛存在的事實。如何根據(jù)抗生素自身的特點,在我國制定出抗生素不良反應的監(jiān)測方法并進行有效的監(jiān)控,促進對抗生素不良反應的重視。進而開展抗生素的藥物流行病學研究和抗生素臨床藥學的研究。有效地預防和減少抗生素不良反應的發(fā)生,確保抗生素的臨床應用更加安全有效,是擺在藥物管理部門和廣大藥物工作者面前的重大課題。只有加強對抗生素不良反應的報告與科學研究,科學監(jiān)測與預警抗生素不良反應,才能進一步提高抗生素臨床使用的安全性,降低不良反應,從而保障患者用藥安全。

參考文獻

[1]何勇.抗生素不良反應的原因與對策分析[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(6):557～559.

[2]周慧萍,丁汀,劉云,等.我院218例藥品不良反應報告分析[J].中國藥典,2007,16(1):43.

[3]喬傳武,胡洋,龐新強.老年人抗生素應用的注意事項[J].中國誤診學雜志,2004,4(3):464.

[4]馬琳.臨床不合理使用抗菌藥物的對策[J].醫(yī)藥導報,2002,21(1):55～56.

[5]苗輔貴.濫用喹諾酮類藥致神經(jīng)毒性反應30例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2007,10(8):881.