間接復位配合中藥治療脛骨遠端骨折的效果評價

彭立新

(隆回縣中醫(yī)院 湖南邵陽 422203)

脛骨遠端骨折在臨床上十分常見,約占四肢骨折的31.77%。脛骨遠端干骺端特殊的解剖外形及軟組織薄弱,并且脛骨遠端血供差,不能提供良好的血運及保護,在治療上比較困難,筆者采用間接復位配合中藥治療脛骨遠端骨折患者36例,取得較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2008年12月在本院就診的脛骨遠端骨折患者72例,年齡20～65歲,隨機分為對照組和觀察組。觀察組男20例、女16例,平均年齡(39.6±5.6)歲;對照組男22例、女14例,年齡(40.8±6.1)歲,2組患者一般資料差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均采用硬膜外麻醉:(1)對照組:采用切開骨折端直接復位、鎖定鋼板內固定。(2)觀察組:先予手法牽引間接復位脛骨骨折端,C臂X線機透視檢查復位滿意后,在內踝或踝前作一2～3cm縱形小切口,根據骨折線長短確定鋼板長度,要求鋼板兩端各能置入3～5枚螺釘,再在近段脛骨前內或前外側作另一約3cm小切口,兩切口間在骨膜外筋膜下沿脛骨內側或前外側壁打通,形成一骨膜外軟組織隧道,術中不切開骨膜,不暴露骨折端,置入鎖定鋼板,在鋼板近遠端定位孔各置入1枚克氏針臨時支撐固定。C臂X線機透視檢查骨折端復位滿意,鋼板長度、位置合適后,鋼板近遠端各置入3～4枚鎖定螺釘,骨折部位形成橋接[1]。

中藥內服外洗和功能鍛煉:術后均服用中成藥制劑,早期活血祛瘀,消腫止痛,口服跌打紅藥片。中期以接骨續(xù)筋為主,口服接骨七厘片。后期以滋補肝腎,強筋壯骨為主,口服壯骨膠囊。傷口愈合拆線后輔以中藥熏洗踝關節(jié)。方藥:伸筋草30g、尋骨風30g、紅花15g、牛膝15g、桂枝18g、川芎18g、當歸12g、絡石藤15g、海桐皮30g,水煎30min后先凈患足懸于盆上熏蒸,可用布巾覆蓋以防熱力散失,待藥液變溫不燙后,用藥液擦洗或浸泡患足,同時主動被動屈伸踝關節(jié),每日2次,每次30～40min。

1.3 效果評價

包括骨折愈合情況、踝關節(jié)功能Iowa評分(優(yōu):90～100分,良:80～89分,中:70～79分)、術后疼痛感覺程度、切口并發(fā)癥等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 12統計學軟件處理。數據以均值±標準差(±s)表示,χ2檢驗。

2 結果

觀察組在骨折愈合情況、愈合時間、關節(jié)功能評分、術后疼痛程度等明顯好于對照組(P<0.05,表1)。觀察組在術后切口并發(fā)癥中有1例感染,對照組有3例感染1例裂開。

3 討論

脛骨遠端骨折往往伴有周圍軟組織不同程度的損傷,切開暴露骨折端進行直接復位常發(fā)生切口皮膚壞死、感染、肌腱及軟組織粘連等并發(fā)癥。大量研究表明,間接復位技術治療脛骨遠端骨折可以有效避免骨折端的廣泛切開剝離暴露,減小手術損傷,使手術創(chuàng)傷盡量遠離骨折部位[2],以最小的代價換最佳的治療效果[3]。在使用復位固定技術時要注意骨折間隙一定要小。在鎖定過程中,需移動肢體透視,由于重力的作用,骨折端容易出現前、后成角[4～5]。骨折端鋼板孔一般曠置不打螺釘,鋼板上螺釘盡量分散[6],遠近端各3釘以上,粉碎性骨折離骨折端處要有釘;對于粉碎骨折和骨質疏松的患者盡量采用雙皮質鎖定螺釘固定,以保證骨折固定的可靠性和穩(wěn)定性。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]Tab.1 The Comparison of the treatment effect between the two groups[n(%)]

中藥治療均按骨折術后三期辨證施治服用中成藥制劑,活血化瘀,消腫止痛,續(xù)筋接骨,強筋壯骨,配合功能鍛煉提高臨床療效。我們采用中藥熏洗局部,選用當歸、紅花、川芎活血化瘀,消腫止痛;伸筋草、尋骨風、海桐皮、絡石藤舒筋活絡,通利關節(jié);桂枝溫經通陽;牛膝引藥達痛所。諸藥外洗,藥力從皮達肉,從筋到骨,層層滲透,改善局部血液循環(huán)防止軟組織攣縮,軟化疤痕,提高踝關節(jié)活動范圍和靈活性,促其功能恢復。

此次研究發(fā)現,觀察組在骨折愈合情況、愈合時間、關節(jié)功能評分、術后疼痛程度等明顯高于對照組,除觀察組在術后有1例感染,對照組有3例感染1例裂開外未見其它不良反應。這些結果都說明了間接復位配合中藥治療脛骨遠端骨折患者療效佳,而且具有良好的安全性。

[1]鄧紅平,林格生,王之宇.2種復位內固定在脛骨遠段骨折中的療效比較[J].臨床骨科雜志,2009,12(6):658～660.

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[4]李有宏,張永祿,楊勇.解剖鋼板固定治療脛骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(2):331～331.

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[6]唐少龍,張文斌,顏海波.解剖型鋼板與鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折比較[J].臨床骨科雜志,2009,12(2):201～202.