口腔頜面惡性腫瘤臨床分析

龍富強 王月紅 邱成芬 劉歐勝 文姣 何海

(1.漣源市人民醫院口腔頜面外科 湖南婁底 417000; 2.中南大學湘雅口腔醫學院 湖南長沙 410078)

口腔頜面部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的3%,雖然比例比較低,但因發病部位特殊,嚴重影響了患者的美觀,并會造成咀嚼、吞咽、呼吸機語音等的功能障礙,極大的影響了患者的生活質量。臨床通常采用手術、放療、化療3種方法治療,各具特點。對于早期病癥,無論采用哪種方法都能起到一定效果,但從臨床經驗分析,多數患者在就診時,已是晚期,單純的手術無法提高患者的生存率。我院多年來采用綜合治療方法治療口腔頜面部惡性腫瘤,提高了患者的生存率,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組265例患者為近10年來收治的口腔頜面部惡性腫瘤患者,其中男156例,109例,年齡16～83歲,平均53.8歲,腫瘤種類及發病部位見表1。

1.2 治療方法

根據不同腫瘤,采用不同的方法,早期病癥采用手術或放療,晚期患者采用綜合治療,即放療+手術+化療。采用的手術有單純腫瘤切除和切除+淋巴結清掃術[1]。

表2 不同方法1、3、5年隨訪生存率對比表[例（%)]

1.3 隨訪時間

所以患者均隨訪1、3、5年隨訪,并記錄其生存率。

1.4 統計數據處理

應用SPSS 10.0統計軟件,采用χ2檢驗,P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 手術方式

265例患者中,采用單純手術36例(13.58%),單純放療32例(12.08%),手術+放療41例(15.47%)、放療+化療39例(14.72%)、放療+手術+化療117例(44.15%)。

2.2 療效

手術方式不同其生存率也不盡相同,其中3種方法綜合治療組明顯高于單純組合及兩者方法治療組,比較具有統計學差異,P<0.05,具體見表2。

3 討論

3.1 口腔頜面部惡性腫瘤發病特點

口腔頜面部惡性腫瘤在臨床常見,近年來發病率有所提升,發病人群年齡分布集中在40～60歲[2],與本組研究資料相符合。在此組研究資料中,以上年齡組患者有97例,占36.61%,而>70歲患者為55例,占20.75%,比例也比較高,表明此病的發病率呈老齡化,多數為文化水平比較低,家庭條件比較差的患者,這可能與經濟條件和檢查晚有很大關系。

表1 265例患者腫瘤種類及發病部位(例)

3.2 口腔頜面部惡性腫瘤分布特點

此病多發生于舌部,在本組資料資料中,有72例腫瘤在舌部,占27.17%,其次是牙齦和口底,由此可以看出,口腔頜面部惡性腫瘤主要發生于口腔。從表2中可以看出,腫瘤的種類主要為鱗狀細胞癌,占86.42%,其次為黏液表皮癌(12.45%)。

3.3 口腔頜面部惡性腫瘤手術方法的選擇

準確的對口腔癌定位,是對癥下藥的基礎,因此在選擇手術時,首先要對口腔癌的位置、病理分類、浸潤深度、分化程度及病程等進行分析和診斷,可以有效的避免傳統手術因切除不準確而引發的并發癥,而對患者病情進行詳細療效,能夠精確切除范圍和部位,免除了不必要的不良影響。對于晚期手術治療,或多或少會造成相關組織的功能損傷,因此要適當進行有效修復[3],如對于頜面軟組織和器官缺失的患者,采用胸大肌皮瓣、額瓣等進行修復;對于合并頜骨損傷的患者,可以利用腓骨皮瓣進行修復,而對于進行口腔癌頸淋巴清掃術后出現嚴重并發癥的患者,可以根據患者病情,選擇不同類型的擇區性頸淋巴清掃術[4]。

3.4 治療方法與效果關系

從表2中可以清楚的發現,治療后1、3、5年隨訪中,3種治療方式在隨訪第1年無明顯差異,說明無論選擇哪種方式,都能起到一定療效,而在3、5年后,單純治療和2種方式聯合治療生存率明顯低于3種方式聯合治療,說明治療口腔頜面部惡性腫瘤應采用綜合治療法,療效更為顯著。

[1]中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會涎腺疾病學組.中國抗癌協會頭頸腫瘤外科專業委員會涎腺腫瘤協作組涎腺腫瘤診斷和治療指南[J].中華口腔醫學,2010,3:131～134.

[2]張興華.口腔頜面部惡性腫瘤573例臨床分析[J].中國社區醫師:綜合版,2009,5:53.

[3]李宇杰,孫萍萍.口腔頜面部惡性腫瘤外科治療方法探討[J].醫藥與保健,2009,6:137.

[4]溫玉明,張陳平.口腔頜面部惡性腫瘤頸淋巴結轉移的外科診治指南[J].中國口腔頜面外科雜志,2005,1:3～9.