自擬活血化瘀湯治療缺血性中風100例

王海珍

(遼寧省北票市中醫院 遼寧北票 122100)

本人于2002年4月至2009年2月用自制活血化瘀湯治療缺風性中風100例,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

全部病例均按照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組修訂編寫的《中風病診斷與療效評定標準》[1],經顱腦CT檢查確認為腦梗死。采用隨機分組分為活血化瘀湯治療組及銀杏葉片對照組,治療組100例:其中男性64例,女性36例;年齡38～55歲43例,56～65歲34例,65歲以上者23例;病程30d以內者38例,31～180d47例,180d以上者15例;全部病例均有高血壓并有不同程度的偏癱、失語、尿便失禁、智力減退。銀杏葉片組100例:其中男性58例,女性42例;年齡41～55歲13例,56～65歲58例,65歲以上者29例;病程30d以內者35例,31～180d51例,180d以上者14例,2組患者一般情況基本一致,具有可比性。

2 治療方法

治療組用活血化瘀湯,其主要成分為川芎、水蛭、土蟲三味中藥,以2∶1∶1比例組成,煎制成濃劑裝瓶,每瓶100mL(約含生藥10g),每次服50mL,1d2次口服,對照組銀杏葉片由揚子江藥業生產1次2片,1d3次口服。2組均1個月為1個療程,2組病例同時給予脈絡寧注射液10mL加入0.9%氯化鈉注射或5%葡萄糖注射液250mL靜點,每日1次,治療前全部病例進行血液流變學、血脂、肝功、腎功檢查,1個療程結束時進行上述各項復查。

3 治療效果

采用計分法進行判定[2],著重于神志、語言、運動功能等恢復程度進行分析,按治療前評分與治療后評分,百分數折算法計算:即(治療前評分治療后評分)/治療前評分×100%?；謴汀?1%,6分以下;顯著進步≥56%,＜81%;進步≥36%,＜56%;稍進步≥11%,＜36%;無變化＜11%;惡化(包括死亡)負值。結果如下。

從表1可以看出,治療后2組比較后有顯著差異(P＜0.05),說明活血化瘀湯治療缺血性中風優于銀杏葉片。

從表2可以看出治療組經活血化瘀湯治療后,紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿粘度、全血粘度比治療前下降有顯著差異(P＜0.05);對照組中紅細胞壓積、纖維蛋白原下降有顯著性差異(P＜0.05),血漿粘度,全血粘度下降經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),說明活血通脈湯具有降纖維蛋白原、降低血粘度、抗栓、溶栓的作用。

4 討論

中風病臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥,多見于老年人,以冬春兩季發病最多。本病相當于西醫的腦血管病,腦血管病主要分為缺血性和出血性兩大類型。本文主要討論缺血性中風的辨證論治。

表1 2組治療后療效比較

表2 2組治療前后血液流變學結果比較(±s)

表2 2組治療前后血液流變學結果比較(±s)

?

中風病是由于氣血逆亂,產生風、火、痰、瘀,導致腦脈痹阻而致,不論風、火、痰、瘀何因所致,其最終的病理變化是脈絡不通,血行障礙,即血瘀,故治療應活血、化瘀、通絡首當其沖。自擬活血化瘀湯中川芎活血祛瘀,兼有行氣作用,為血中之氣藥,性善走散,可增強行血散瘀作用,現代藥理學研究證實,川芎能改善外周血液循環,抑制血小板凝聚和抗血栓的形成,對血脂的作用表現在明顯提高高密度脂蛋白的膽固醇含量和降低低密度脂蛋白的含量,能增強記憶力,并有抗氧化作用[3];水蛭入血分,破瘀血而不傷新血,現代藥理學證實水蛭的破血瘀作用主要與其抗血栓形成、抗凝、改善血液流變和微循環、降血脂等作用有關[3];土蟲破血逐瘀以通絡,現代藥理學研究證實,土蟲具有抗凝、改善血管內皮功能、抑制血小板聚集、降低血液粘度和降血脂等作用[5～6]。諸藥合用共奏行氣活血、祛瘀通絡之功效,增強體內纖溶、抗栓能力,以達改善腦微循環作用,從而有效地治療缺血性中風。臨床證實是一種安全有效的治療方法。

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):1.

[2]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).全國第四屆腦血管病學術會議通過[J].中華神經科雜志,1996,29(6):1.

[3]沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000：632～693.

[4]張凌鵬.小小土鱉蟲·藥用顯奇功[J].家庭中醫藥,2005,(10):57.

[5]楊紅蓮,劉梅.土鱉蟲的化學成分及藥理研究[J].陜西中醫學院學報,2005,28(2):48.