臨床護理路徑在糖尿病患者胰島素健康教育中的應用

陳四萍

(江西省萍鄉市人民醫院內分泌科 江西萍鄉 337000)

糖尿病(diabetes mellitus DM)的健康教育作為一種治療手段已在臨床上廣泛應用,但尚無一種公認的、可行的健康教育模式。臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway CNP)是一種制定好的計劃,它的功能是用圖表的形式,提供有時間和有效的照顧,使治療、護理有序,減少漏項,縮短住院時間,提高護理質量。CNP作為以病人為中心的成效管理模式已引起醫務界的關注[1]。為提高糖尿病患者對注射胰島素以及相關知識水平,掌握科學的注射方法,達到降低病人血糖及延緩并發癥的發生,減少注射胰島素的痛苦,縮短住院日,降低醫療費用的目的。我科于2008年3月至2010年3月對284例2型糖尿病患者實施個體化健康教育,將臨床護理路徑應用于糖尿病患者胰島素注射配合及管理,收到了良好的效果,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2010年3月的284例已確診的2型糖尿病住院患者,隨機分為對照組和觀察組,對照組為142例,男76例,女66例,年齡39～75歲,平均(57.55±10.65)歲;其中文盲9例、小學26例、初中27例,高中46例、大學34例。觀察組為142例,男72例,女70例,年齡37～76歲,平均(56.94±9.14)歲;其中文盲7例、小學26例、初中31例,高中51例、大學26例。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理的方法,對患者進行常規的健康教育;觀察組在接受常規護理的同時,根據每個病人的具體情況,應用臨床護理路徑實施胰島素知識的健康教育。具體做法為:首先制首先制定表格:根據病人的需要、治療和護理的特點、結合病人和醫院的實際情況,制定臨床護理路徑表,內容以表格化的護理路線圖來表示,以嚴格的時間為橫軸,病人情況(內容包括治療、護理措施、用藥、飲食、活動、健康指導等)為縱軸,標出護理目標及護理記錄。把表格放在病人床前,然后由責任護士向該病人詳細講解有關宣教內容及病人最后達到的護理目標,以利于護患雙方共同努力。然后每日每班次的護士都必須按當日的內容,觀察病情變化、分析病情發展、實施相應的護理技術操作,開展健康教育等,如果病情逐漸好轉(即病情沿臨床護理路徑的方向發展),病人滿意,則用“√”標識在相應的內容旁。如果進展未沿臨床護理路徑的方向發展,則用紅筆“×”標識在相應的內容旁,此時還必須在護理記錄中分析、書寫所發生的變化和給予的干預措施。并根據病情注射胰島素、配合監測血糖。最后觀察2組的血糖、平均住院天數、住院醫療費用,將觀察得的結果跟以前所住院的數值進行比較。

1.3 臨床護理路徑的主要內容

其健康指導方式是采取一對一的方式,固定一個健康指導護士為病人指導,采用口頭講述和書面材料的方式進行,循序漸進的講解胰島素的相關知識和操作步驟、注意事項、相關知識等,并對其家屬進行保健指導,以保證病人能得到安全有效的家庭護理及健康指導。還利用病人返院復查的機會,了解病人的一般情況、心理動態,針對其存在的問題進一步現場強化指導。

2 結果

出院后1個月統計見表1。

從表1可見,實驗組的平均住院日、血糖和平均住院費明顯低于對照組,經配對t檢驗,均P<0.001,差異有極顯著性意義。

3 討論

(1)病人健康教育是整體護理的重要組成部分,是為病人提供安全的、經濟的、高質量護理的保證[2]。通過病人健康教育,使病人了解其健康狀況,作出恰當的健康醫療決定,改變健康行為,真正地實現病人參與疾病的自我護理。我們是根據糖尿病患者住院期間的護理模式,以病人為中心,從人的整體出發,從心理、社會、疾病等幾個方面做出護理診斷和計劃,進行個體化、預見性護理,使病人得到有效的健康教育,取得較好的護理效果。

表1 平均住院日、平均住院費用情況和血糖的比較(±s)

表1 平均住院日、平均住院費用情況和血糖的比較(±s)

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(2)臨床護理路徑是一種跨學科、綜合的整體護理模式,它使護理標準化,以患者入院到出院期間內每天的成效護理作為標準值,其功能是運用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧[3]。它規范了醫護的工作流程,提高了工作效率和醫療護理質量。而本課題的臨床路徑表是根據患者個體特性制定出來的對某一種疾病的治療程序。實施臨床路徑表后,能讓護理的工作規范化,知道應該在什么時候怎樣處理病人,避免由于個人水平、能力不同在醫療護理活動過程中造成對病人治療護理的遺漏和疏忽,減少延遲康復和浪費資源,使病人獲得最佳服務。同時可以應用臨床路徑訓練新的醫護人員使之在短期內掌握醫療規范,避免處置失當,減少并發癥的發生,縮短平均住院天數,節省醫療費用。

(3)由于胰島素筆使用方便,創傷性少,劑量準確[4]。且外觀輕巧,可隨身攜帶,使用中的筆芯可供隨身攜帶使用1月余,不用擔心消毒問題,在任何時間、任何地點都可以迅速、準確地完成注射。特別適用于糖尿病家庭自我注射者,為外出旅行、出差時使用也提供了方便。另外胰島素筆注射器供個人使用,可避免交叉感染,降低了護理人員的工作量,減少了患者痛苦,提高了糖尿病患者的生活質量。

4 結語

目前,大多糖尿病患者對胰島素的知識不夠了解及不當注射時的帶來的痛苦,造成患者治療依從性差、血糖控制不佳的現象并不少見。我們通過對糖尿病患者實施個體化健康教育,將臨床護理路徑應用于糖尿病患者胰島素注射配合及管理,建立一種形成三位一體綜合防治糖尿病的模式,可以同時顯示出三者的優點,收到更好的效果。它能更好地提高糖尿病患者對疾病以及相關知識的認知水平,掌握科學合理的自我管理、自我護理的方法,正確的注射方法還可以減少注射胰島素的痛苦,提高患者對于胰島素治療的接受度和生活質量,既達到降低病人的空腹血糖及餐后2h血糖,降低及延緩并發癥的發生,縮短住院日,降低醫療費用。

[1]紀桂芝.護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志,2004,10(10):765.

[2]馮金娥.健康教育程序在糖尿病宣教中的應用[J].護士進修雜志,2000,15(2):107.

[3]陳務賢,磨琨,黃茜,等.應用臨床路徑管理高血壓病患者的效果探[J].護士進修雜志,2004,19(10):880.

[4]郭奉琳,張芬.諾和筆3臨床應用及注射指導[J].醫學理論與實踐,2004,17(2):186.