徒手旋轉胎頭在頭位難產中的應用

廖冬菊 王利華

(江西省高安市瑞州醫院 江西高安 330800)

胎頭位置異常是頭位難產中的主要因素,正確防治持續性枕后位、枕橫位是降低頭位難產的關鍵。我院從2004年11月至2009年12月通過對100例產婦適時采用經陰道徒手旋轉胎頭將持續性枕后位、枕橫位轉至枕前位,使頭位難產轉為順產,取得滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年11月至2009年12月在我院分娩的無妊娠合并癥的頭位難產產婦150例,根據孕婦及其家屬意愿分為2組,一組為觀察組,另一組為對照組,觀察組100例,對照組50例,孕婦年齡均為20～42歲,且為單胎。

1.2 操作方法

觀察組產婦取膀胱截石位,常規消毒外陰,有尿潴留者先行導尿。在宮縮間隙期,術者將示指及中指伸入宮腔內夾住胎頭,如在宮頸口擴張近開全或開全以后,則用拇指及四指自然分開握住胎頭,在宮縮時緩慢旋轉,同時加強宮縮,并囑孕婦緩慢向下屏氣以利于胎頭下降,便于固定,防止胎頭回轉。宮縮消失后手不抽回,等待下次宮縮時再輕輕旋轉,經過2～3次宮縮后,胎頭固定于枕前位時再將手抽出。LOT逆時針旋轉45°、LOP逆時針旋轉135°、ROT順時針旋轉45°、ROP順時針旋轉135°。對照組采用自然生產。

1.3 徒手旋轉胎頭指征

(1)胎膜早破;(2)無明顯頭盆不稱(頭盆評分>7分),除外骨盆狹窄、畸形、額位、顏面位等;(3)胎兒宮內情況良好,無胎兒宮內窘迫;(4)出現活躍期延長或阻滯;(5)陰道檢查發現胎方位為枕后位或枕橫位,且胎兒顱骨無重疊變形。

1.4 注意事項

(1)密切觀察胎心情況,如有一過性胎心改變,可能與胎頭受壓致迷走神經興奮有關,予以吸氧可以糾正;如出現胎兒宮內窘迫,應停止操作,予以吸氧、左側臥位、靜推產科新三聯(10%葡萄糖液40mL+維生素C 0.5g+地塞米松10mg)并根據宮口擴張情況,權衡利弊,果斷采取剖宮產或經陰道助產結束分娩。(2)旋轉胎頭感覺胎頭緊貼骨盆不易轉動時,可將胎頭輕輕上推,感覺胎頭較松動時再旋轉。(3)如果胎頭未銜接或需上托胎頭旋轉時,應注意抬高孕婦臀部以防臍帶脫垂。(4)操作時,切忌使用暴力,尤其對巨大兒進行徒手旋轉時更應該謹慎。(5)一次轉位不成功可以再試,但不可以勉強。

表1 2組產婦分娩方式比較[例(%)]

1.5 評價標準

胎兒經陰道自然分娩者為成功,需胎吸或產鉗助產或剖宮產者為失敗。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組產婦分娩方式比較(表1)

觀察組與對照組剖宮產率分別為22%及86%,2組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組100例經徒手旋轉胎頭后,78例胎兒經陰道自然分娩,轉位成功率為78%(78/100)。22例行剖宮產終止妊娠,轉位失敗率為22%(22/100)。

2.2 2組產婦平均總產程、產后出血、產后病率比較(表2)

從表2可以看出,2組產婦在產后出血、產后病率發生率及平均總產程上,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在分娩過程中,胎頭以枕后位或枕橫位銜接,在下降過程中胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前旋轉135°或90°,轉成枕前位自然分娩。凡正式臨產后,經充分試產(積極處理,產程仍無進展)當分娩以任何方式結束時,不論胎頭在骨盆的哪一個平面上,只有其胎頭仍持續于枕后位、枕橫位者,即稱為持續性枕后位、枕橫位。

表2 2組產婦平均總產程、產后出血、產后病率比較[例(%)]

近年來,由于各地圍產保健三級網絡的建立,臀位及橫位均明顯減少,頭位難產的發生率顯著提高。而胎頭位置異常又是頭位難產形成原因中的首位。據文獻報道,胎位位置異常占剖宮產指征中的85%,而其中持續性枕后位及持續性枕橫位又各占36%及32%[1]。故正確處理、降低枕后位和枕橫位的發生率是降低頭位難產發生率的關鍵。

枕后位、枕橫位造成胎兒內旋轉及下降困難,形成頭盆不稱。旋轉胎頭至枕前位,有利于胎頭俯屈,使胎頭通過骨盆的經線縮小,產程可以順利進展。汪煉報道,對持續性枕后位及枕橫位實行手法旋轉至枕前位的成功率為84.1%[2],而曹玉蓮報道為76.9%[3]。我院對觀察組100例實行手法旋轉成功率達78%,與文獻報道相近。本組觀察顯示,觀察組徒手旋轉胎頭后使產程縮短,減少產婦產后出血及產后病率,減少產婦痛苦,使難產變為順產,降低剖宮產率。

胎頭內旋轉動作是伴隨胎頭下降來完成。宮口擴張<4cm之前胎頭處于下降的潛伏期,還不到內旋轉時機,此時宮口不大也可給操作帶來難度;宮口開全或近開全胎頭過低,緊嵌于陰道內形成產瘤,骨縫不易查清,給手法旋轉帶來一定難度。曾有學者[4]提出宮口開大4cm后手法旋轉較合適。我們認為,宮口擴張6～7cm,先露在坐骨棘水平至棘下1～1.5cm時行手法旋轉較為宜轉位成功率高。

徒手旋轉胎頭是糾正頭位難產的簡單、方便的措施,具有安全、有效、易掌握等優點;但若轉位失敗,并且出現胎頭水腫增加,顱骨重疊加重,顱骨重疊加重,應及時采取剖宮產終止妊娠,以免拖延產程,延誤處理,使胎頭在盆底受壓時間延長,增加胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率,并使胎頭對陰道壁過久壓迫,造成水腫,使會陰裂傷、生殖道瘺等發生率增加,徒然增加對母兒的不必要的危害。

[1]凌蘿達.頭位難產[M].重慶:重慶人民出版社,1990.

[2]汪煉.徒手糾正異常胎頭位置降低頭位難產101例分析[J].實用婦產科雜志,1993,9(5):261.

[3]曹玉蓮.徒手旋轉持續性枕后位的臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志,1994,10(4):211.

[4]顧美群,王沿淵.手法旋轉枕橫位和枕后位55例體會[J].中國實用婦科與產科雜志,1995,11(1):24.