欣姆沛預防雙胎妊娠剖宮產術后出血臨床分析

吳星光 陸奕華

(深圳市第六人民醫院(協和深圳醫院)產科 廣東深圳 518052)

產后出血是危及產婦健康及生命的嚴重并發癥,不管在發展中國家還是發達國家,產后出血都是孕產婦死亡的主要原因,目前仍占據我國產婦死亡原因的首位。而雙胎妊娠發生產后出血是單胎妊娠的4倍,與子宮肌纖維伸展過度失去正常的收縮與縮復有關。我院采用欣母沛對雙胎妊娠預防和減少產后出血取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產后出血定義采用第7版婦產科學胎兒娩出后24h,陰道出血量超過500mL。采用欣母沛預防治療組38例為2007年1月至2010年1月在我院住院的雙胎妊娠手術患者,年齡21～42歲,平均28歲;合并中央性前置胎盤1例。對照組38例,年齡20～38歲,平均27歲;中央性前置胎盤1例,2組平均年齡、前置胎盤類型的發生率無顯著性差異。

1.2 治療方法

2組均予5%葡萄糖液500mL加縮宮素20U靜脈滴注。對照組在剖宮產術中胎兒娩出后即在子宮體部注射縮宮素20U;治療組則于子宮體注射欣母沛250mg。2組均采用子宮下段橫切口,破膜后吸盡羊水,盡快娩出胎兒。胎盤剝離后的出血經負壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶內計算出血量,術后24h陰道出血使用稱重法計算失血量,最后累積即為產后24h出血總量。2組經以上處理后仍有活動性出血者,可采用按摩子宮及宮腔填紗。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組出血量的比較

2組術中出血和24h出血量及出血率情況比較,見表1。

表1 2組術中及產后24h出血的情況比較(±s)

表1 2組術中及產后24h出血的情況比較(±s)

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治療組比對照組術中及產后24h平均出血量減少,差異均有顯著性(P<0.05);治療組38例僅3例發生產后出血,產后出血率為7.89%,其中1例中央型前置眙盤部分植人;對照組產后出血率15.8%,2組出血率比較具有顯著性差異(P<0.05)。從而說明欣母沛較催產素能更有效地控制宮縮乏力引起的產后出血。

2.2 欣母沛副反應

主要表現為惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高,其中3例有惡心嘔吐,未經特殊處理30min后緩解,2例有短時性血壓升高,2h后恢復用藥前水平。

3 討論

雙胎妊娠導致產后出血的主要原因系子宮肌纖維過度伸展,影響子宮收縮,常常導致宮縮乏力性子宮出血,所以英國研究人員報道,由于第一個胎兒娩出后子宮收縮阻斷了第二個胎兒胎盤的血氧供應甚至引起第二個胎兒的胎盤剝離,造成第二胎兒的發病率及病死率都增高,故對雙胎妊娠放寬剖宮產指征更為安全。除術前認真核對孕周,準確計算胎齡,積極糾正術前貧血、備足同型血,盡早改善凝血功能,增加抵抗力外,胎兒娩出后立即宮體注射欣姆沛同時靜脈滴注縮宮素,預防產后出血尤為重要,其出血量的多少直接影響到母嬰的預后。

縮宮素在體內半衰期短,縮宮素僅能刺激子宮上段收縮,當受體位點飽和后,增加藥物劑量不起收縮作用。而且,大劑量的縮宮素可導致水中毒。

欣母沛是1986年在美國首次用于臨床,用于治療傳統方法無法控制的宮縮乏力性產后出血,效果顯著。該藥的結構為(15s)-15-甲基前列腺素F-2@一氨丁三醇,為15s甲基前列腺素F-2@氨丁三醇酯,是天然PGF2@的合成類似物,其l5位羥基用甲基取代,可對抗15一羥脫氫酶對它的滅活作用,使半衰期延長,生物活性增強,從而使用藥劑量明顯減少,胃腸道不良反應顯著減輕。該藥通過Ca載體、刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環化酶作用,使整個子宮平滑肌收縮加強,提高子宮內壓力,使宮腔開放的血竇和血管迅速關閉,從而達到止血目的,肌注后7min即達到峰值,作用時間可持續2～3h,臨床上可用于治療因子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血。

本研究提示治療組比對照組術中出血及產后24h平均出血量及出血發生率減少,差異均有顯著性(P<0.05),治療組產后出血發生率明顯少于對照組,認為造成2組產后出血量的顯著性差異與它們的作用機制及半衰期長短的不同有關。臨床觀察顯示使用欣母沛患者,其子宮整體收縮強度明顯強于縮宮素,感覺觸之如石,且持續時間達2～3h。雙胎妊娠產后出血發生率較高,產后出血所致的母體死亡是可以避免的,預防工作做得越好,應急準備越周密,搶救成功的希望也越大,成功地控制產后出血,降低其發病率及死亡的關鍵,在于及早預防及制定適合、正確的治療方案,但使用欣姆沛前應排除哮喘、活動性心肺肝腎疾病等禁忌癥。

欣母沛最常見的副反應是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、潮熱等。唯一禁忌證是過敏,當患者有哮喘時不能使用,最大用藥劑量為2mg。本組38例患者使用欣母沛后3例出現腹瀉、惡心嘔吐等副反應,但均較輕微,持續時間短,常規對癥處理后即緩解。妊高征患者未發現明顯血壓升高。因此,欣母沛用于妊高征產后出血是安全的。

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