艾迪注射液對鼻咽癌放療增效減毒作用臨床分析

張海明

(湘潭市第一人民醫院 湖南湘潭 411101)

鼻咽癌是指發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤,其生長在鼻腔后方的鼻咽部、其位置較隱蔽,臨床表現為頭疼、復視、面麻,給患者帶來了痛苦。目前鼻咽癌治療的主要方式是放射治療,但放射治療引起的鼻粘膜、口、咽、皮膚放射反應以及骨髓抑制等毒副反應可導致治療中斷,進而影響療效[1]。為了進一步探討中藥與放療配合治療鼻咽癌的療效,我院將2008年3月至2009年9月收治的80例鼻炎癌患者中的40例采用艾迪注射液配合放療治療,取得了良好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者80例,均為經病理證實的初治鼻咽癌患者,其中男性58例,女性22例,年齡20～75歲,平均年齡47.5歲。病理類型:低分化鱗癌65例,未分化癌12例,泡狀核細胞癌3例。全組卡氏評分(KPS)≥70分以上,TNM分期按1992年福州鼻咽癌學術會議制定的標準,其中Ⅱ期12例,Ⅲ期50例,Ⅳ18例。臨床表現為頭疼、鼻塞、耳鳴、聽力下降、頸淋巴結腫大等。治療前均無心、肺、肝、腎、造血功能障礙,無放療禁忌證,白細胞計數均在4×109/L以上。將該80例患者隨機分為2組,治療組40例和對照組40例,2組患者性別、年齡、病期、組織學類型等方面具有可比性,P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用直線加速器6Mv X線或電子線,前程加速分割,先適型面頸聯合野DT36Gy,然后面頸分野,照射野包括鼻咽、顱底和頸部。每天照射2次,每次1.2Gy,每周5d,鼻咽部照射總量65～78Gy/6周。根據頸部淋巴結轉移情況,照射總量60～70Gy/6～7周；頸部及鎖骨上預防劑量50～55Gy/5～5.5周。

1.2.2 治療組 在對照組放療的基礎上,從放療第1d采用靜脈滴入加入生理鹽水或5%～10%葡萄糖500mL的艾迪注射液50mL,1次/d,連用30d。艾迪注射液由黃芪、人參、刺五加、斑蝥等中藥組成,每毫升含生藥0.3g。

1.3 療效觀察

治療期間每周檢查血常規,記錄頸淋巴結、鼻咽變化。治療前、中、后檢測T細胞亞群、肝腎功能、外周血NK細胞活性檢查。腫瘤客觀療效評價標準參照WHO實體瘤客觀療效標準[2],分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(NC)和進展(PD),有效率為CR+PR；毒副反應按WHO、RTOG、EORTC藥物急性、急性放射反應和亞急性毒性分級標準分級標準評價。生活質量評價標準以Karnofsky計分標準為依據,Karnofsky評分增加>10,并維持>4周為好轉；無明顯變化為穩定:減少>10,持續>4周為惡化。

表1 2組毒副反應比較(例)

1.4 統計學處理

采用SPSS l1.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示,計量資料采用兩樣本t檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組近期療效比較

治療后3個月復查,治療組完全緩解19例,部分緩解16例,穩定4例,進展1例；總有效率為87.5%。對照組完全緩解18例,部分緩解15例,穩定5例,進展2例；總有效率為82.5%。但2組差異無統計學意義,P>0.05。

2.2 生存質量評分情況

治療組Karnofsky評分提高者29例,穩定10例,下降1例；對照組Karnofsky評分提高21例,穩定12例,下降7例。2組相比,治療組評分高于對照組,呈顯著性差異,P<0.05。

2.3 2組毒副反應比較(表1)

由表1可知,經過治療組經過艾迪注射液配合放療后,各毒副反應,頭疼,鼻塞,惡心嘔吐,口腔潰瘍,口干,白細胞下降要顯著輕于對照組,呈極其顯著性差異,P<0.01。

3 討論

鼻咽癌是指發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發區,男多于女。發病年齡大多為中年人,亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關,鼻咽癌惡性程度較高,早期即可出現頸部淋巴結轉移。

研究表明,EBV感染與鼻咽癌的發生密切相關,在大部分角化鱗狀細胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細胞癌都有EBV的存在。全世界大部分人在兒童時期均感染過EBV,但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發生。EBV致病機理尚不完全清楚。機體免疫系統對EBV感染的控制作用及EBV逃避機體免疫應答的機制,是研究的重點。機體免疫系統對EBV感染的控制作用主要通過細胞免疫來實現,近幾年研究表明,EBV不僅能感染B淋巴細胞,還能感染T和/或NK細胞,并產生大量的細胞因子[2]。

放療是目前治療鼻咽癌的主要方法,其對腫瘤細胞的選擇性抑制作用不強,但全身毒性較大,它在抑制腫瘤細胞生長的同時也殺傷正常細胞,對機體免疫功能起到全面抑制作用。艾迪注射液是多種抗癌中藥的復方制劑,由刺五加、黃芪、人參和去甲斑蝥素精制而成。藥理研究表明,刺五加、黃芪、人參具有廣泛的生物活性。其成分能增強機體免疫力,升高白細胞作用,提高機體對諸如輻射、缺氧、疲勞、應激、中毒等非特異性損害的適應能力[3]。本組研究結果表明,治療組比對照組的有效率要高(87.5%>82.5%),但2組不存在顯著性差異,P>0.05。但是治療組在減輕毒副反應方面有很明顯的作用,在減輕口干、惡心嘔吐、口腔潰瘍及白細胞下降等方面顯著優于對照組,呈極其顯著性差異,P<0.01。艾迪注射液配合放射治療鼻咽癌,可以增強療效,減輕毒副反應,提高患者的生存質量。

[1]陳森.艾迪注射液配合放射治療鼻咽癌的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學,2005,13(6):830～831.

[2]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,1993:425.

[3]孔飛.鼻咽癌放化療配合艾迪注射液治療臨床療效的觀察[J].海南醫學,2004,15(7):112～113.