婦科腹腔鏡手術應注意的問題

隨著時代的發展,科學的進步,人們對抗疾病的手段可以說是越來越多。人如果生病,除了吃藥以外,以現代的醫療手段來說最常用的就是手術了,但眾所周知的是,無論什么樣的手術都有著一定的風險,不過自腹腔鏡手術出現后,人們面對手術這項不得不的選擇時,則多了一種相對于開腹手術來說在某些手術中更具優勢,風險更小的選擇。

腹腔鏡手術可以說是一門新發展起來的,微創的手術方式,也是未來手術的發展趨勢。腹腔鏡手術主要是在病人的腰部開2～4個1cm左右的小切口,將帶有保護套筒的穿刺器插入體內,將手術器械伸入這些管狀通道進行手術,這樣做可以將手術對周圍組織的傷害降到最低,而且在手術后發生粘連的機率也會減少。而且相對于傳統的開腹手術來說,腹腔鏡手術的切口小、痛苦小、術后的恢復也比較快,這些都是腹腔鏡手術獨有的優勢。當然,到目前為止腹腔鏡手術的適用范圍很廣,所以就以婦科腹腔鏡手術為例,來探討一下在婦科腹腔鏡手術中應注意哪些問題。

1 腹腔鏡手術在婦科的運用

在婦科領域里面腹腔鏡手術的使用范圍幾乎可以適用于所有常見的婦科疾病,包括宮外孕、卵巢囊腫、子宮內膜異位、不孕癥等等。所以隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展,科技的不斷進步,很多婦科中的傳統開腹手術都已被腹腔鏡手術所替代,而且截止目前為止,在西方的一些歐美國家中很多腹腔鏡技術先進的醫院,已經有70%的婦科剖腹手術被腹腔鏡手術所替代。

圖1

2 腹腔鏡技術運用于婦科病癥及其問題

2.1 附件包塊

在針對附件包塊這部分的婦科手術中,腹腔鏡手術的適應證與手術范圍和傳統的開腹手術是相一致的。腹腔鏡手術可以處理各種良性的附件包塊,但是應該注意的是在處理臨床中出現的卵巢上皮性腫瘤以及卵巢畸胎瘤這2種情況。對于卵巢上皮性腫瘤來說,如果是良性的當然問題不會有多嚴重,但最怕的是惡性的卵巢上皮性腫瘤。如果在腹腔鏡手術中遇到惡性卵巢上皮性腫瘤,最擔心的就是在手術過程中腫瘤破裂,這樣容易導致癌細胞的擴散。同樣的在畸胎瘤的手術中也比較擔心畸胎瘤破裂的問題,原因是畸胎瘤破裂后里面的內容物很有可能會污染腹腔,從而引起化學性腹膜炎。

要解決上述的問題,除了醫生要有較豐富的經驗之外,針對卵巢上皮性腫瘤來說,要在手術的過程中盡量避免囊內液體外逸,如果出現液體外逸,要立即吸凈,并在手術結束時將腹腔沖洗干凈。針對畸胎瘤則是要在手術的過程中用大量的溫生理食鹽水沖洗腹腔,避免污染腹腔。

2.2 子宮肌瘤剔除術

雖然子宮肌瘤剔除術由于在手術過程中出血多,瘤腔縫合困難,被歸類為腹腔鏡Ⅳ類手術,手術難度比較高,但是只要能夠熟練的掌握腹腔鏡的手術技巧以及鏡下縫合技術的話,子宮肌瘤剔除術確實是可行的。所以在進行手術時切口可以選擇與子宮動脈及螺旋動脈平行的橫向切口,這樣有助于減少手術過程中的出血與術后粘連。

2.3 子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥的臨床病理形態比較復雜,常見的有3種:分別是腹膜內異癥、卵巢內異癥(巧囊)、直腸陰道內異癥。腹腔鏡手術是前兩種子宮內膜異位癥的首選治療方式。不過值得注意的是,在手術的過程中,由于比較容易出血,所以要遵循操作仔細,止血完全,盡量使用功率低的能量器械這幾個原則,以達到術后效果最佳。如果子宮內膜異位癥生成囊腫的話,要注意在腹腔鏡手術過程中進行囊腫抽吸時,要做好沖洗工作,反復沖洗,以免臟污外逸腹腔,引發其他病癥。

2.4 壓力性尿失禁懸吊術

在實施膀胱頸懸吊術的時候常用的手術路徑是經腹途徑,由于腹腔鏡膀胱頸懸吊術是在二維平面下進行的,所以手術具有一定的難度,根據手術特點值得注意的是在手術的過程中腹膜間隙要打開的足夠大,以防止手術中出血;注意縫合時縫針的選擇要合適;并且在關閉腹膜之前一定要徹底止血。

2.5 妊娠期手術

妊娠期的生理特征較為特殊,但是疾病是不會挑選出現的時間的。尤其妊娠期出現卵巢囊腫的機率很高,所以腹腔鏡技術在這個時候就派上了大用場,尤其是使用腹腔鏡技術時手術的切口小,術后恢復快,能夠減少妊娠期血栓的發病率,減小對胎兒的影響等等的優點,所以對妊娠期的病人實施手術時選擇腹腔鏡手術是最好的選擇。不過也由于妊娠期的特殊生理條件,為保手術能夠順利進行,在手術的過程中要注意,氣針穿刺的時候要注意位置,避免誤傷子宮或卵巢;氣腹壓力不能過高,這樣可以減少對胎盤血液運行的影響;在手術時,動作要輕,沖洗的液體溫度最好接近人體體溫,這樣會減少對妊娠期子宮的刺激;最后是手術時間盡量越短越好。

3 腹腔鏡手術易出現的并發癥

相較于傳統的開腹手術,腹腔鏡手術有著不可忽視的優勢,但也正是由于腹腔鏡手術的特點,如手術是在二維影像下操作的,不是直視下進行的等等,所以并發癥的出現存在著一定的機率。但是通過了解并發癥出現的原因與條件可以幫助在一定程度上減少并發癥的出現。目前常見的并發癥分為三大類,其中腹腔鏡特有的并發癥有3種,具體如圖1所示。

除了腹腔鏡特殊并發癥這類腹腔鏡手術特有的并發癥之外,其他兩類并發癥是在開腹手術中亦會出現的,穿刺中的損傷所引起的血管損傷,內臟損傷都可引起多種并發癥,要想解決,只有盡可能的在腹腔鏡的監視下穿刺,避免“盲刺”,減少損傷機率。如果是跟能量器械相關的并發癥,則需要遵循各類器械的工作原理,規范操作,這樣在一般的情況下基本可以避免并發癥。

4 結語

隨著科技的不斷進步,腹腔鏡手術的技術也會越來越成熟,在不斷地實踐與探索的過程中,還會有更多的更新的問題出現,所以要在牢記已經出現的問題以及避免這些問題發生的注意事項外,要在工作中善于總結與發現,找出更多與出現問題相關聯的現象,以便能夠更好的預防問題的發生,保證患者的安全,為人民的身體健康做貢獻。

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