慢性酒精中毒震顫譫妄病人觀察及護理體會

潘兆英 林銀子

(吉林省延邊市腦科醫院 吉林延邊 133000)

震顫譫妄是嚴重的物理性酒精中毒病人突然斷酒后可出現的嚴重并發癥之一,是意識模糊定向嚴重缺損,有大量知覺異常,全身肌肉粗大的震顫,尚有發熱、大汗淋漓、心搏過快、全身衰竭等嚴重病人生命,因此,加強護理防治并發癥是病人早日康復的關鍵,本文總結了我院近10年間收治的75例慢性酒精中毒震顫病人的護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

統計了我院男性酒精中毒病房住院病人中出現震顫譫妄的75例病人,故均為男性,其中朝鮮族57例,占76%,漢族18例,占24%,年齡最大60歲,最小29歲,平均43.8歲,病人的一般情況詳細,見表1。

1.2 病人的飲酒史與斷酒后出現震顫譫妄的關系(表2)。

1.3 由于病人長期大量飲酒關系消化系統,心血管系統,神經系統合并癥狀較為復雜有些病人因為長期嚴重的營養障礙導致了全身衰竭,合并癥狀情況,見表3。

表1 病人年齡、職業、性格情況一覽表

2 方法與結果

對于酒精中毒尚無特殊的療法,均在心理教育的基礎上,采取嚴格的戒酒措施針對病情結合藥物治療和護理精心的同進加強營養是關鍵,治療結果,見表4。

3 體會

酒精中毒震顫譫妄是極其危害人體生命的并發癥之一。從表1、2中可以看出這些病人組的特點：(1)大部分是30歲以上的病人(占96%);(2)職業以上工人和農民為主(占80%);(3)以內向性格為多(占69.3%);(4)大多數飲酒史以上(占88%)。由于這些長期飲酒引起軀體依賴,再加上家庭或社會環境矛盾沖突以借酒消愁后狂飲發泄憤怒,導致惡性循環,病情極為嚴重時被迫斷酒或為了改邪歸正開始戒酒時出現震顫譫妄的并發癥狀,故大多數病人是以入院時病情較嚴重,他們雖然有意識障礙幻覺等精神癥狀,但與原發性精神病人不同,病情好轉達思維清醒的加上長期飲酒帶來的各種并發癥如高血壓、冠心病、肝硬化、消化系統潰瘍以及極度營養不良,合并感染等對治療上帶來很多困難又對本癥無特殊療法全靠維持病人體力防止并發癥,使病人轉危為安,盡早康復需要高水平和高度責任感的護理。

表2 飲酒時間與發病關系

3.1 一般護理

為病人提供優良的住院環境,室內安靜,整潔,避免一切不良刺激,做好精神科常規護理同時必須掌握如下幾點護理知識：(1)昏迷為重病人的定期翻身的皮膚護理;(2)癲癇病人的保護護理;（3）保證病人進食加強營養清潔衛生等生活護理;（4）嚴密觀察病情變化,及時報告醫生。因大部分震顫譫妄是戒酒14d之內出現癥狀,但有些病人是長達28d后出現癥狀,故應避免忽略或漏診現象。

表3 病人并發癥狀的情況表

表4 震顫譫妄恢復時間及轉歸情況

3.2 特殊護理

慢性酒精中毒震顫譫妄的特點是意識障礙,但意識障礙、意識混濁程度各不相同,同時常伴有興奮躁動,幻視、幻覺等癥狀,為此按意識障礙病人護理常規要求護理同時,注意觀察病情變化,因這些病人常伴有嚴重的植物神經功能失調的戒斷癥狀如發熱、心率加快、血壓升高大汗淋漓、惡心、嘔吐驚厥等并發癥狀,應及時報告醫衛,做好搶救準備及鎮靜補液同時必要時可給予少量白酒(25mL左右),促進意識恢復,改善臨床癥狀,增進飲食,但必須是在隔離條件下背著他人完成,避免他人啟發酒癮作用。

3.3 心理護理

(1)建立良好的護換關系是取得病人信任的基本條件,尊重病人的人格,做到態度誠懇,語言溫和,舉止文雅,關心體貼病人,得到病人對護理人員寄予高度依賴,不要隨意談及和病情有關的內容,以免被病人誤解。(2)幫助病人樹立戒酒決心,使病人正確認清酒的危害性對軀體、對社會、家庭帶來的不良后果。(3)幫助病人解剖分析存在的矛盾,使病人正確對待現實,改正借酒消愁的惡性習慣。

3.4 安全保護護理

譫妄病人意識模糊,缺乏對自己控制能力和對自己行為責任感,又人格改變引起情緒不穩,故興奮躁動,幻覺、恐懼等精神癥狀出現時易導致自傷或傷人毀物或摔傷的可能,又有些病人譫妄狀態緩解后意識清醒時很快進入抑郁狀態,產生輕生等想象意外的事故,故護理人員必須嚴密觀察和掌握病情變化規律,事前防止發生意外。

總之,對酒精中毒震顫譫妄的病情不斷變化,癥狀復雜,護理人員不僅要掌握高水平的業務素質也要掌握高素質的思想品德,教育工作能力,才能有利于更多的病人轉危為安,早日康復起重要作用。