探討產前總膽汁酸升高與其新生兒黃疸關系

姚輝盛 王君

515041 廣東汕頭大學醫學院第二附屬醫院檢驗科 (姚輝盛 王君)

新生兒黃疸是指因血液中膽紅素增高所引起的皮膚、粘膜及鞏膜(白眼球)黃染。新生兒黃疸分為兩種：大多數新生兒發生的黃疸，過了二周后恢復正常，稱為生理性黃疸，另一種是病理性黃疸，又稱新生兒高膽紅素。肝臟對膽汁酸的攝取是重要的肝功之一，肝細胞能攝取血中90%～95%的膽汁酸。故血中膽汁酸含量很低。當待產婦女肝臟病變時，肝細胞不能有效地攝取經腸肝循環的膽汁酸，使血中膽汁酸含量增高。同時膽汁酸可通過胎盤屏障進入胎兒體內，增加新生兒血液循環中膽汁酸含量，減少肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素代謝能力，就不能很好排泄膽紅素。從而影響處理膽紅素的能力，使新生兒膽紅素在血液中潴留引起新生兒黃疸為此筆者對30例待產婦女血清總膽汁酸(TBA)中度升高，和產后新生兒黃疸之間關系進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 料料 (1)選取2008年以來產科門診，孕期20～42周孕待產婦女，肝功能檢測符合下面條件：血清總膽汁酸(TBA)(38.28±7.32)μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)5～60u/L，堿性磷酸酶(ALP)0～60u/L，谷氨酰轉肽酶(γ-GT)3～50u/L。待產體檢婦女30例。(2)選取新生兒黃疸符合下面條件。①黃疸出現過早：足月兒在生后24小時以內，早產兒在48小時以內出現黃疸；②黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl); ③黃疸持續時間過長(足月兒超過2周以上，早產兒超過3周)的足月新生兒，男7例，女5例。

1.2 方法 標本采集 待產婦女組由門診采集靜脈血，標本不溶血。新生兒由住院護士采，應采集靜脈血，標本不溶血。采集標本在本院12小時內完成檢測，用美國BECKMAN公司生產的DX-800全自動生化分析儀進行檢測，試劑由BECKMAN公司提供，檢測儀器狀態良好，室內質控符合要求。

2 結果

2.1 符合條件待產婦血清肝功能檢驗結果見表1。

2.2 其產生新生兒：血清膽紅素(μmol/L)檢測結果見表2。

3 討論

本院產前健檢肝功能是常規檢查項目,膽汁酸是人膽汁中的主要成分，是膽固醇經肝組織代謝的最終產物。測定血清總膽汁酸主要用于肝臟疾病的診斷，是最敏感的肝功能試驗之一。當待產婦女的肝細胞轉化功能受損害時，不能有效地排泄的血液中膽汁酸，致使血中膽汁酸濃度升高。此外，膽汁酸淤積時，肝細胞分泌膽汁功能障礙，不能很好地排出膽汁酸，所以血液中膽汁酸亦高。目前認為血清中膽汁酸的測定，對肝膽疾病的診斷其敏感性達76%，特異性達93%。有人認為，妊娠期孕婦進行總膽汁酸、谷丙谷草轉胺酶、堿性磷酸酶測定。其中TBA值≥30μmol/L，是預測ICP孕婦其胎兒宮內情況及預后的一個重要指標,與其他生化指標ALT、AST、ALP相比特異性更高。當TBA值≥30μmol/L其圍產兒發病率明顯升高,預后較差。

表1 符合條件待產婦血清肝功能檢驗結果

表2 新生兒血清膽紅素檢測結果

本文資料顯示，晚孕待產婦女血清總膽汁酸TBA中度升高為(38.28±7.32)μmol/L，對應新生兒中發生黃疸12例，陽性例數40%。產前檢查血清總膽汁酸(TBA)的升高與新生兒黃疸緊密關系。肝臟對膽汁酸的攝取是重要的肝功之一，肝細胞能攝取血中90%～95%的膽汁酸。故血中膽汁酸含量很低。當肝臟病變時，肝細胞不能有效地攝取經腸肝循環的膽汁酸，使血中膽汁酸含量增高。由于妊娠時，特別是重度妊高癥患者，全身小動脈痙攣，而肝細胞有不同程度的缺氧、肝酶升高，主要病變為門靜脈周圍有局限性出血，肝實質有不同程度的缺血和壞死，導致肝功能障礙。說明待產婦女血清總膽汁酸(TBA)中度升高，不僅自身膽酸循環紊亂，對其嬰兒也有較大影響。膽汁酸可通過胎盤屏障進入胎兒體內，影響胎盤供血及循環，抑制類固醇代謝和嬰兒發育，增加新生兒血液循環中膽汁酸含量，減少肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素代謝能力，就不能很好排泄膽紅素。從而影響肝細胞轉化和分解膽紅素的能力，使新生兒膽紅素在血液中潴留引起新生兒黃疸，同時降低新生兒免疫力，容易引起合并感染，造成嚴重后果。因此總膽汁酸測定在妊娠晚期孕婦中進行有著非常重要的臨床意義。

綜上所述，產前檢查血清總膽汁酸(TBA)的升高，可通過胎盤屏障進入胎兒體內，直接增加嬰兒血液中總膽汁酸影響處理膽紅素的能力，使膽紅素在血液中潴留引起新生兒黃疸，顯示產前檢查血清總膽汁酸(TBA)的升高與新生兒黃疸緊密關系。對早期預防新生兒發生新生兒黃疸有著重要意義。

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[2] 李東杰,趙英,于東睿,等.母乳性黃疸的病因及發病機制的研究進展,2007,1(01).

[3] 王秀菊,黃書亮;新生兒黃疸時血清膽紅素對心肝腎功能的影響[J].中原醫刊,1999,(7).