新生兒臍血與足跟血TSH分析比較

容伯芬 劉棋楓 蔡葵

528000 廣東省佛山市第一人民醫院 (容伯芬 劉棋楓蔡葵)

多年來我們一直致力于探討用臍血代替足跟血的可能性，檢測了1620例臍血TSH，并進行足跟血平行追蹤對比檢測TSH，希望系列數字能說明改善新生兒篩查中取血樣的問題。現報道如下。

1 材料和方法

1.1 標本收集 新生兒臍血1620例均系本院婦產科2009年4～11月的足月產新生兒，出生斷臍時將臍靜脈血3mL裝進試管中，時間嚴格控制在30min內完成(我院一般不超過10min)，并在新生兒出生后3～7d由專人采足跟血于濾紙上，進行足臍配對血TSH含量檢測。

1.2 測定方法 臍血TSH IRMA測定采用放射免疫法，試劑合由天津提供。足血TSH測定采用熒光法檢測。儀器為芬蘭1470WIZARD-10探頭全自動γ免疫計數儀。

1.3 統計學處理 統計分析用EXCEL軟件處理，結果以均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗。

2 結果

足跟血與臍帶血TSH值均呈正態分布。均值選用中位數運算，分別是4.69與9.17IU/L。篩查切值按百分位計算，95%位數分別為2～10IU/L、5～20IU/L足跟血明顯低于臍帶血。經配對檢驗，P＜0.01，兩者有顯著性差異，所以需有各自的篩查切值。見表1。

3 討論

血樣采集是篩查工作的第一線，也是保證質量的關鍵點。如今國內多采用足跟紙片血滴法篩查先天性新生兒甲狀腺功能低下，主要是因為嬰兒TSH生理性高峰值這一條理論限制了臍血取樣的運用，新生兒出生后由于受環境冷刺激，臍血中TSH急劇增加，出生后30min達最高峰，有生理性高峰期，由此認為采臍血進行篩查是不合適的，所以要在3～7d后取足跟血。那么采用臍帶血作為篩查，會否出現TSH生理性高峰值是否與真正的甲低TSH高峰值相混淆？對此我們于2009年4～11月用放免方法檢測在本院出生的新生兒臍帶血血清1620例。從表1可以看出，只要在規定的時間取血，經統計5～20IU/L有94.7%，20～30IU/L有1.2%，＜5IU/L有4%，其中測得1例臍血＞50IU/L的標本，同時也測了足血，一樣是＞50IU/L，但臍血結果比足血早1周，經追蹤抽血進一步檢查診為先天性甲低。先天甲低與生后暫時性高TSH血癥不同(一般在20～30IU/L)，結合T4值可以鑒別，并有足夠的臍帶血做重復試驗。事實上接生時斷臍時間很短，多在出生后3min內斷臍，極少超過10min。只要在規定時間取血，98.2%在5～20IU/L，是可以與真正的甲低區別的。而取足跟血的方法存在以下不足：①許多家長愛子心切，難于接受一出生即被刺針的事實，心存僥幸，即使做宣傳工作，亦有堅決拒絕，故常有漏檢，成了醫務部門“一頭熱”；②足跟取血，往往存在血流量少、采血難度大、取樣困難，血滴大小不一造成假陽、陰性；③足跟有創傷易有污染的擔心等不足之處。

表1 1620例臍血中TSH的的含量

表2 1620例新生兒臍血TSH與足跟血TSH水平(IU/L)

從表2可以看出，兩種方法都可以用于甲低篩查，臍血TSH值雖然高于足血，但因為采血時間一致，整個波動范圍基本一致，只要掌握好取血時間，求出新生兒臍血的篩查切值，是可以用于新生兒先天性甲低的篩查。

使用臍血優于足血有以下幾點：①最主要的是無創傷，將會給新生兒帶來莫大的福音。至少不用所有的嬰兒一出生就要被扎一針，減少嬰兒不必要的痛苦和污染。廣大家長能欣然接受，提高新生兒篩查率。②醫務人員也能接受。只需在剪臍帶時進行操作即可，不需要等3～7天后還要專人去嬰兒處追蹤扎腳后跟取足血，省人力，經濟方便。全國每年約有二千萬個嬰兒出生，如果每人省一針一錦球就可節省許多人力、財力。③解決采樣難題，取臍血則不會有漏檢率(不接受)[3-4]。采血數量與采血質量肯定比足血會更好。④測定時間比足血提前一個星期，能保證檢測量的準確、采血時間的統一。

大面積推廣篩查試驗積累經驗(最主要的是讓嬰兒少扎一針而又不漏檢)，在采血量充足的情況下，進一步提高實驗方法的靈敏度、重復性、特異性，準確及時地篩查出可疑甲低患兒，使嬰兒能早期治療。此項篩查意義重大，能造福城鎮和貧窮地區的新生兒，將來實行全民醫保后，使其父母能用較少的錢為其子女得到及時治療，全面提高我國人口的健康體質。

[1] 李永昶,關英廉,關雙印,譯.遺傳代謝性疾病[M].北京:人民衛生出版社,1982.

[2] 魏云霞,朱惠娟,馬少春.先天性甲狀腺功能減低27例誤診及預后分析[J].中國優生與遺傳雜志,1998,6(3):103-104.

[3] Hunter MK,Mandel SH,Sessr DE,et al.Follow up newboms with low thyroxine and nonelevatd hyroidsti mulating hormone screening concentrations:results of the 20 year expetience in the northwest regional newborn screening program[J].J Pediatr,1998,132:70-74.

[4] Ward LS,Maciet RM，Magalbaes RF,et al,Compare of two strategies for the early detection of congenital hypothyroidism[J].Rey Assoc Meb Bras,1998,44(2):81-86.