吉妮IUD與傳統(tǒng)IUD的比較

呂牡丹 毛紅梅

041000 山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 (呂牡丹 毛紅梅)

宮內(nèi)節(jié)育器因其有效及使用方便而得到廣泛應用，但傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器的應用有一定的并發(fā)癥，如出血時間長、脫落、尾絲較硬等，其中較受關注的就是宮內(nèi)節(jié)育器與生殖道感染的關系問題。近年來，我院采用吉妮柔適及吉妮致美，基本上改善了環(huán)脫落、尾絲較硬及出血時間較長的問題。本文對吉妮環(huán)與兩種傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器副作用與生殖道感染等方面進行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2004年1月～2008年12月放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女共302名作為研究對象，年齡20～40歲，經(jīng)產(chǎn)婦，正常產(chǎn)后3個月、剖宮產(chǎn)后1年、流產(chǎn)后轉經(jīng)者，無煙酒嗜好，無發(fā)熱，無急性盆腔炎及生殖道感染、畸形等放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證。

1.2 研究方法 所有入選者放置節(jié)育器前均進行詳細的病史登記及婦科檢查、行宮頸涂片檢查、陰道分泌物檢查(滴蟲、霉菌等)，無禁忌證者于月經(jīng)干凈后3～7d放置宮內(nèi)節(jié)育器，產(chǎn)后月經(jīng)未恢復者行尿妊娠試驗，排除妊娠后放置。302名婦女分為三組：有尾絲組100例，放置吉妮環(huán)(吉妮柔適、吉妮致美)，無尾絲組202例，放置愛姆環(huán)104例，γ環(huán)98例。三組婦女年齡、孕產(chǎn)次、宮腔深度無顯著性差異。放置節(jié)育器后口服抗生素3d，于放置節(jié)育器后3、6、12個月復診，有不適隨時就診。復診檢查項目包括：詢問病史(有無白帶增多、異味，下腹疼痛、不規(guī)則陰道出血等)；婦科常規(guī)檢查：了解有無盆腔炎體征(宮頸舉痛、宮體壓痛、附件區(qū)壓痛或觸痛包塊)，必要時可行B超檢查、檢查血常規(guī)、測量體溫。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組婦女放置IUD后副反應發(fā)生情況 見表1。吉妮環(huán)出血、疼痛、脫落率、帶器妊娠率均較小，而愛姆環(huán)出血率、脫落率、帶器妊娠率較高，γ環(huán)經(jīng)期疼痛率較高，因而兩種傳統(tǒng)環(huán)取出率較高，與吉妮環(huán)比較，差異顯著。

2.2 三組婦女生殖道感染發(fā)生情況 三組感染發(fā)生情況無差異。見表2。

表2 三組婦女生殖道感染發(fā)生情況

3 討論

1987年，世界衛(wèi)生組織的一個研究小組得出結論：正確使用目前可以獲得的帶銅和釋放激素節(jié)育器，可能是最有效的、而且是完全可逆的生育調(diào)節(jié)方法。2002年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，全世界有1.56億婦女使用IUD，其中我國占2/3左右，約有1.04億婦女使用IUD。但是，如今在全世界很多地方的使用正逐漸減少，約有52.6%[1]的婦女會出現(xiàn)不同程度的副反應：出血、疼痛、白帶增多以及脫落、帶器妊娠等，嚴重影響廣大婦女身心健康，加上對于上生殖道感染和繼發(fā)不育的擔心，是現(xiàn)代推廣使用IUD的頑固障礙。

目前，較為一致的觀點是雖然陰道內(nèi)存在著大量不同種類的細菌，但子宮腔通常是無菌的,部分原因是由于宮頸黏液栓的屏障作用阻止了細菌從陰道進入子宮腔。但IUD的置入過程可能導致正常位于陰道及子宮下段的細菌進入子宮腔。生殖道感染的原因是多方面的[2]。行經(jīng)、分娩、性生活、宮腔手術均可能導致病原微生物入侵，引起生殖道感染，而IUD影響感染的恢復，增加治療難度，使病程延長。要解決這個問題，就必須避免術前、術中、術后生殖道感染的存在和發(fā)生。因此，嚴格的無菌操作和放置IUD前婦科檢查排除急性盆腔炎及生殖道感染是必須的。尾絲的存在可能干擾宮頸黏液的屏障作用，且尾絲可能通過毛細作用將細菌帶向頭部，這也增加了尾絲易使細菌上升的可能性，使細菌易于上行進入宮腔。但上述因素究竟在發(fā)生生殖道感染及危險上有多大臨床意義，值得考慮。一項研究比較了帶與不帶尾絲的IUD發(fā)生感染的風險：600多名婦女被分配在2個組，在12個月里帶與不帶尾絲的IUD引起盆腔炎的總累計發(fā)生率相似(分別為5.5%和3.3%)。中國的一項試驗隨機指定婦女放置不同的IUD，一些有尾絲而另外一些沒有，參加這兩項試驗的3300多名婦女無一例發(fā)生感染[3]。本研究中生殖道感染癥狀包括下腹痛、腰背酸痛、分泌物異味、分泌物增多；體征包括陰道分泌物顏色異常、陰道分泌物性狀異常、宮頸分泌物異常、宮頸舉痛、宮體及附件壓痛。本研究中病例選擇嚴格，術前排除生殖道感染，放置宮內(nèi)節(jié)育器后，三組出現(xiàn)生殖道感染的病例差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組婦女放置IUD后副反應發(fā)生情況

吉妮環(huán)是含高負荷銅宮內(nèi)節(jié)育器，避孕效果達99.5%，是近幾年生產(chǎn)的一種新型的固定式銅串宮內(nèi)節(jié)育器，其優(yōu)點一：植入宮底肌層，不會因?qū)m體、宮頸松弛而移位脫落，其效果較佳[4]，尤其遠期脫落率近乎為零；其優(yōu)點二：無支架的設計適合任何大小和形態(tài)的子宮放置，隨意彎曲，占據(jù)宮腔位置小，對子宮內(nèi)膜刺激減少到最小，減少了出血、疼痛、白帶增多等副作用的發(fā)生；其優(yōu)點三：宮底固定式子宮底部的銅離子濃度高且均勻，銅離子阻礙精子運動及破壞精子結構，使之避孕效果可靠[5]；優(yōu)點四：尾絲纖細柔軟，對宮頸及配偶刺激小。愛姆環(huán)出血率較高，且哺乳期上環(huán)腹痛，由于其臂較細，較易導致宮內(nèi)節(jié)育器移位于子宮肌層，本研究中5例腹痛患者中，一例為產(chǎn)后3個月上環(huán)，術后第2天因腹痛行B超檢查，發(fā)現(xiàn)節(jié)育器移位于子宮肌層，其余4例均為哺乳期上環(huán)，上環(huán)后3～6個月復查因腹痛行B超檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育器移位于子宮肌層(另外我院有4例基層醫(yī)院轉來，亦為哺乳期放置愛姆環(huán)而導致節(jié)育器移位于子宮肌層或子宮穿孔)。γ環(huán)腹痛則均表現(xiàn)為經(jīng)期腹痛，因癥取出的5例均是因經(jīng)期腹痛不能忍受而取環(huán)。

綜上所述，吉妮環(huán)安全、簡便、避孕效果可靠、副作用小、可接受性強、可逆，比現(xiàn)有的宮內(nèi)節(jié)育器優(yōu)點明顯，值得臨床推廣。

[1] 馬曉欣,王丹波,劉寶英,等.置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血196例宮腔鏡檢查[J].中國婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(6):368.

[2] 于子浩,周傳模.女性生殖健康[M].重慶:重慶出版社,2002:50,51.

[3] Grines DA,裴開顏.宮內(nèi)節(jié)育器與上生殖道感染[J].中國計劃生育學雜志,2003,11(4):219.

[4] 蔣永廷,何亞丁,何菁,等.吉妮IUD用于人工流產(chǎn)術后即時放置的臨床效果比較[J].中國計劃生育學雜志,2002,10(1):56.

[5] 李艷霞,李亞萍.吉妮IUD在人工流產(chǎn)后及時放置的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(5):703.