外來孕產婦及兒童計劃免疫社區管理模式的研究

陳海梅

隨著社會經濟和城市化的快速發展，大量的流動人口涌入城市，廣州市海珠區鳳陽街地處城鄉結合部，近年來城市拓展迅速，流動人口近100萬，孕產婦和兒童作為特殊的群體，在管理方面具有極其特殊性和艱巨性，這無疑給圍產保健系統和兒童免疫接種系統管理上帶來了巨大的壓力。由于缺乏系統有效的管理措施, 流動人口孕產婦死亡率居高不下，加強外來孕婦及兒童計劃免疫社區管理，對保障流動孕產婦和兒童健康有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次的研究現場確定在地處海珠區城鄉結合部的鳳陽街康樂社區，鳳陽街康樂社區是海珠區流動人口最多的街道之一，占地面積約5萬平方公里，設10個居委會，常住人口約7萬人，戶籍人口數為15901人，流動人口約6.5萬人。外來孕產婦和兒童是指無廣州戶籍，孕產婦在所在地居住≥6個月，兒童需符合下列要求：(1)9個月齡前遷入；(2)在本社區居住≥3個月，中途離開不超過1個月。

1.2 研究方法

1.2.1 制定管理模式

由鳳陽街社區衛生服務中心牽頭，成立了外來孕產婦保健及兒童計劃免疫管理工作領導小組。由領導小組制定出租屋屋主責任制及憑卡辦證的實施辦法。外來人口在本社區居住，首先直接到城管科登記，并給予出具登記卡，然后由民政科把外來人口情況轉傳給社區衛生服務中心。派出所憑登記卡辦理暫住證，出租屋屋主無權接納未辦證者居住，此外，出租屋屋主有責任督促租屋戶的孕產婦、0～6歲兒童按時到社區衛生服務中心參加系統管理，否則追究其責任。

1.2.2 落實海珠區住院分娩貧困救助服務承諾

(1)住院分娩貧困救助標準：順產費用約3000元，個人出800元；剖宮產費用約5500元，個人出1700元；(2)發動宣傳：印發《給外來人員的一封信》、《住院分娩的好處》、《住院分娩貧困救助程序》、《婦幼保健知識》等宣傳單及小冊子，不斷宣傳住院分娩的好處，提高外來人員的孕期保健意識。

1.2.3 加強社區健康教育

通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，除了開展兒童保健門診、婦女保健門診等常見的健康教育宣傳專欄外，我們還采取了印發大量的宣傳單及小冊子，出專題宣傳欄，舉辦義診咨詢活動，上門挨戶進行宣傳，社區衛生服務中心實行居委會管理目標責任制等措施對社區孕產婦和兒童進行健康教育。

1.3 統計學處理

使用數據庫進行各種數據的管理，及時查詢跟蹤孕產婦保健及兒童免疫規劃疫苗接種完成情況。

2 結果

2.1 社區管理模式實施前后孕產婦一般情況變化

2.1.1 社區管理模式實施前孕產婦死亡情況

海珠區圍產協作組2000～2004年間孕產婦死亡36例。其中孕產婦發生猝死20例占55.56%。20例猝死孕產婦中本地戶籍1例、流動孕產婦19例，分別占5%、95%；家庭經濟狀況為最高人均1500元/月，最低150元/月，人平均487.50元/月。

2.1.2 社區管理模式實施后孕產婦保健基本情況

康樂社區外來孕產婦登記建冊108人，系統管理103人，系統管理率95.4%，住院分娩率100%，超出系統管理要求標準，實行住院分娩貧困救助50余例，未發生外來孕產婦死亡和新生兒破傷風病例，實現了“降消”目的。

2.2 兒童免疫接種情況

2.2.1 社區管理模式實施前調查結果

共調查305名兒童，其中本地戶籍兒童占74名，外來兒童占231名。231名外來兒童中，有免疫接種證的占84.46%，無免疫接種證的占15.54%；有免疫接種卡的占67.97%，無免疫接種卡的占32.03%。社區不同戶籍兒童免疫接種情況見表1。

2.2.2 社區管理模式實施后調查結果

康樂社區0～3歲外來兒童1956人，預防免疫接種建卡率達99.7%，發生相應傳染病除麻疹3例外，其余為0，消除了傳染病隱患。六苗基礎免疫接種情況見表2。

3 討論

隨著我國改革開放的不斷深化，隨之而來的流動人口的管理問題為社區孕產婦保健工作和兒童免疫接種帶來了新課題。流動兒童免疫接種水平低極易造成易患人群的積累，不能形成免疫屏障，最終導致傳染病的暴發或流行，甚至可波及本地抗體度低的人群[1]。本次研究外來孕產婦系統管理率95.4%，住院分娩率100%，超出系統管理要求標準，外來兒童預防免疫接種建卡率達99.7%，消除了傳染病隱患。現總結如下。

3.1 提高外來孕產婦素質，開展社區健康教育

大量研究結果已證明，在發展中國家，女性的受教育程度是其利用衛生保健服務的一個重要決定性因素。接受教育可促使婦女對自己和孩子的健康負起責任，逐漸增強的自主性也能促使婦女利用衛生保健機構為其提供服務[2]。我們在前期調查中發現，36例死亡孕產婦中農民占55.6%，超出半數以上人員為小學或文盲，受教育程度較高的外來孕產婦，在參加社區兒童健康促進活動中態度積極，并能利用社區的衛生資源。當她們對兒童健康的認識水平提高后，表現出自動接受系統保健、學習育兒技能，在咨詢服務中反映其對孩子健康的期望較高。本項目實施模式中在康樂社區現場定期舉辦義診咨詢保健宣傳活動，定期更換宣傳教育欄內容，先后派發了大量的宣傳單、宣傳小冊子，涉及法律維權、母嬰保健法律法規、孕產婦保健、兒童計劃免疫等各方面知識。促進和提高了廣大群眾自我防范意識和自我保護意識。

表1 社區不同戶籍兒童免疫接種情況[n(%)]

表2 外來兒童六苗基礎免疫接種情況[n(%)]

3.2 提倡住院分娩,開展貧困救助

家庭經濟困難是外來孕產婦非醫院分娩的主要原因，如何落實貧困救助，把有限的資源真正落實到貧困孕產婦身上是目前工作的重點。我們研究發現兄弟省市降低孕產婦死亡率的成功經驗主要是落實了“貧困孕產婦救助基金管理辦法”，提高了住院分娩率[3]。本管理模式采用了貧困孕產婦救助管理辦法，2006年由市、區財政劃拔了救助資金15萬元，全區受惠貧困孕產婦78人，在外來孕產婦相對集中的康樂社區研究現場2年內住院分娩率提高到了100%，沒有發生孕產婦死亡病例，充分顯示了“貧困孕產婦救助基金管理辦法”措施得力，行之有效。

3.3 強調出租屋主責任制，推進社區衛生網絡化管理 流動人口數量大，流動性強，是流動人口孕產婦及兒童管理的首要難點。對此，我認為應最大限度的發揮政府職能，建立流動人口社區綜合管理機制，在社區內與外管辦、婦聯、計生辦、社區衛生服務中心等部門共同協作，在婦幼保健站等衛生系統各部門及各相關部門之間形成協同合作和信息資源共享的管理機制[4]。本管理模式著重強調對出租屋主責任制的管理，出租屋主無權接納未辦證者居住，并附帶有督促租屋戶的孕產婦，0～6歲兒童按時參與系統保健管理責任這一環節。這一措施在項目管理模式中顯的尤為重要；項目實行兩年來，實現了系統管理率達標的良好局面，無孕產婦死亡病例發生。與本區其它社區同期比較，近2年海珠區孕產婦死亡共12例，全部為外來孕產婦，孕產婦居住一年以上的為5例，12例死亡孕產婦均未辦理暫住證，當地居委會也沒有相關登記記錄，12例死亡孕產婦居住出租屋，但出租屋所在地社區衛生服務中心和居委會都未能對住戶的情況進行了解。8例由于非法接生致死。同樣在2002年康樂社區40例外來兒童暴發的麻疹疫情，當時震憾了廣州市高層領導，在去年麻疹疫情發現時康樂社區在疫情中平安度過，充分體現了項目管理模式的先進性和創新性。

外來孕產婦保健及兒童免疫接種的社區管理及健康干預的全過程是一次健康研究，一次社會實踐，盡管摸索了一些經驗，取得一定成效，也暴露了尚需解決的問題。爭取部門間合作，政府給予一定的扶持，我們在實際工作中根據具體情況不斷探索，尋找有效的管理途徑，不斷提高外來孕產婦保健質量和兒童免疫接種率是我們的最終目的。

[1] 王穩,韓一楠,賈秀巖.2007年大連市外來人口聚集地兒童免疫接種狀況調查[J].預防醫學論壇,2008,11(11):987-988．

[2] 陸秋英.社區孕產婦系統保健管理現狀與對策[J].基層醫學論壇,2009,13(4):360-361．

[3] 施家有,方為群,劉謹.貧困云償付救助基金管理辦法[J].中國婦幼保健,2003,18(2):75．

[4] 丘字,博羅縣流動人口的孕產婦管理研究[J].中外醫療,2008,20(1):105-106．