高能聚焦超聲治療頑固外陰瘙癢 55例

湖北省中山醫院(武漢 430033)

付文嵐 范 靜 高 標*

湖北省中山醫院自 2006年 1月至 2009年 1月使用高能聚焦超聲 (HIFU)治療頑固外陰瘙癢患者 55例,現將治療結果報道如下。

臨床資料

1 研究對象 55例女性患者,平均年齡 20～ 60歲,其中無性生活 5例,已婚 50例。根據瘙癢病因分為 3組:①外陰白色變(21例),經活體組織檢查,確診并排除惡性變;②外陰陰道假絲酵母菌陰道病(24例),反復發作經治療后分泌物中未查出有真菌感染,但仍感外陰瘙癢;③不明原因的外陰瘙癢,經保守治療無效者(10例)。

2 方 法 設備:CIF型超聲波治療儀 [重慶海扶(HIFU)技術有限公司 ]。頻率 10.5M Hz,功率 4.5W,脈沖 100Hz。月經干凈后 3～ 7d為治療時限 ,首先用 0.5%活力碘消毒外陰,用2%利多卡因將瘙癢部位進行局部浸潤麻醉,對面積較大者可采用雙側會陰阻滯麻醉。將探頭與皮膚粘膜之間涂布耦合劑以5～10mm/s速度進行線性勻速的掃描,治療時間應至少達到20min,術后予0.5%活力碘紗布局部濕敷。術后部分患者可能出現治療部位腫脹及燒灼感。

3 療效判定標準 顯效:瘙癢消失,皮膚及粘膜彈性顯著增加,色澤加深;有效:瘙癢基本消失 ,皮膚及粘膜彈性增加;無效:自覺癥狀及體征無改變;惡化:瘙癢加劇,皮膚及粘膜彈性降低,色澤變淺。療效判定時間:手術后3個月為限,未達治愈標準者可施行第 2次治療。

4 結 果 55例患者治療結果,見附表。從附表可見高能超聲聚焦治療頑固性外陰瘙癢的總有效率達89.08%;治療過程中未見明顯不良反應。

附表 55例患者治療結果

討 論

1 頑固外陰瘙癢病因 本組患者均以瘙癢為主訴就診。其中外陰白色變患者包括外陰鱗狀上皮增生及外陰硬化性苔癬,其病因不明,是以鱗狀上皮增生及表皮萎縮為病理改變,皮膚外觀呈白色。外陰陰道假絲酵母菌陰道病反復發作致使外陰皮膚慢性損傷、局部營養失調。另外一些患者并無明確病因感外陰瘙癢,由于反復的藥物治療和外來刺激表現為外陰皮膚不同程度的損害。

2 高能聚焦超聲的治療機制 其治療機制尚未完全清楚,有動物實驗提示,作用部位的組織血供和藥物傳送在 72h內明顯增加[1]。這種比診斷性B超高的頻率到達治療部位后,可控性的迅速升高目標區域的局部溫度[2]。此機制對于深部的腫瘤和其他塊狀物的治療有顯著的優越性,而較低一些的能量傳送,可改善病灶區域微循環 ,促進康復。 HIFU利用超聲聚焦良好的組織穿透性和定位性,將聲波聚焦在外陰病變深部,而不是直接作用于病灶表面。它在目標區域處產生熱效應和非熱效應,影響病灶部位組織的物理和生化特性,促進健康組織的再生和表皮重建。

3 使用高能超聲聚焦的注意事項 ①掃描速度應勻速進行以 5～ 10mm/s,掃描范圍一般需超過病變邊緣 2mm;②對于要求生育的患者不宜掃描過度,以免造成局部粘連;③該技術是較安全的治療手段,但可能會產生某些副作用,主要包括:局部組織燒傷;壞死組織脫落形成潰瘍及出血等,故在治療過程中不宜隨意擴大適應證。值得注意的是:可能限于本研究納入的病例數不夠多,所以本組患者并未發生以上可能出現的不良反應。

[1]Hilary AH,Lauren HS,Julian C,et al.Investigations into Pulsed High-Intensity Focused Ultrasound-Enhanced Delivery:Preliminary Evidence for a Novel Mechanism[J].Ultrasound in Medicine& Biology,2006,32(11):1743-1751.

[2]Fruehauf JH,Back W,Eiermann A,et al.Highintensity focused ultrasound for the targeted destruction of uterine tissues:experiences from a pilot study using a mobile HIFU unit[J].Arch Gynecol Obstet,2008,277(2):143-150.