心理干預(yù)對哮喘病人肺功能及生存質(zhì)量影響的臨床研究△

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(百色 533000)許建國 羅維貴

心理社會因素對支氣管哮喘的發(fā)生起著重要的作用,可以誘發(fā)、加重哮喘,影響哮喘的病程及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[1]。因此,如何結(jié)合藥物治療進(jìn)行針對性的心理干預(yù)并考核其療效已是哮喘臨床治療迫切需要解決的問題。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化,醫(yī)療的目的已不僅僅是臨床上的控制或治愈,更重要的是提高患者的生存質(zhì)量[2]。哮喘等具有病程長、復(fù)發(fā)率高等慢性非傳染病,很難用治愈率來評價治療效果。因此,國際上多采用生存質(zhì)量測定來評價療效[3]。而國內(nèi)目前多用臨床、心理指標(biāo)作為考核療效的指標(biāo),少用以生存質(zhì)量評定來進(jìn)行療效考核,本組在藥物治療的基礎(chǔ)上輔于心理干預(yù)治療哮喘,并以肺功能、情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量綜合評價治療效果。

對象與方法

1 研究對象 收集我院 2007年 2月至 2008年8月期間的成人住院哮喘患者 101例(符合中華醫(yī)學(xué)會 2003年支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]),隨機分為兩組,干預(yù)組 55例,其中男 21例,女 34例,年齡 19～ 58歲,平均 39±8.2歲;對照組 46例 ,其中男 17例 ,女 29例,年齡 20～ 60歲,平均 42±6.7歲。 兩組在年齡、性別、病程、病情分級方面經(jīng)卡方檢驗、t檢驗、秩和檢驗均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組均常規(guī)給予吸入糖皮質(zhì)激素和受體激動劑,干預(yù)組同時接受心理干預(yù)。每周 1～ 2次,療程 8周。具體方法為:①認(rèn)知療法:使患者了解哮喘是可以控制的疾病及相關(guān)的哮喘防治知識,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,通過心理輔導(dǎo),使患者采取更為主動的應(yīng)對方法,協(xié)助患者重建認(rèn)知能力,重新評價應(yīng)激反應(yīng),從而克服逃避的心態(tài),最大程度地減少哮喘對患者情感上的困擾。②放松訓(xùn)練:采用進(jìn)行性肌肉放松訓(xùn)練,要求患者按照指令,依次放松,在 2～ 3min內(nèi)達(dá)到全身肌肉放松,并維持松弛狀態(tài) 10～15min。經(jīng)過訓(xùn)練,使患者能自行完成,每天晚上睡前堅持訓(xùn)練。③生物反饋療法:采用肌電反饋儀將患者的肌電信號疊加輸出,并轉(zhuǎn)換成患者能直接感受到的反饋信號-彩色燈光,患者根據(jù)反饋信號的變化,學(xué)習(xí)對全身肌肉進(jìn)行松弛訓(xùn)練,使肌電值下降,降低肌緊張水平,從而減輕或消除焦慮、緊張等情緒障礙。

3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療 8周后分別測定肺功能、情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量:①肺功能指標(biāo):治療前后分別測量用力肺活量 PVC、一秒用力呼出量 FEV1和呼氣峰流速值 PEF。肺功能改變率=(治療后測定值-治療前測定值)/治療前測定值。②情緒狀態(tài)指標(biāo):采用激惹、抑郁和焦慮自評量表(Irritability depression and anxiety scale,IDA)。這是首次在抑郁或焦慮中區(qū)分出易激惹癥狀因子的量表,它包括 18個項目 4個因子,其中 5項評定抑郁,5項評定焦慮,另外為激惹性增設(shè)的外顯表現(xiàn)和內(nèi)心體驗各 4項。每個項目都有一個癥狀,按 0～3四級評分。袁勇貴等[5]的研究認(rèn)為其具有良好的心理測量特性,可推廣使用。③生存質(zhì)量測定:采用國內(nèi)研究證實有較好的信、效度[6]的支氣管哮喘生存質(zhì)量評估表 (Asthma quality oflife questionnaire,AQLQ),該量表共有 35個項目,采用 5分制,測量活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源反應(yīng)和對自身健康的關(guān)心 5個維度,各個維度都是得分越高,生存質(zhì)量就越好。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)處理應(yīng)用 SPSS14.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。各指標(biāo)數(shù)據(jù)采用表示。組間比較作兩樣本比較的 t檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組治療前后肺功能改變率比較 見表 1。干預(yù)組治療前后肺功能改變率明顯優(yōu)于對照組(P=0.000)。

表1 治療前后肺功能改變率比較(±s)

表1 治療前后肺功能改變率比較(±s)

肺功能指標(biāo) 干預(yù)組 對照組 t值 P值FEV1(%)25.61± 10.73 12.36± 6.19 7.404 0.000 PEF(%)32.56± 12.68 18.90± 5.36 6.811 0.000 PV C(%)8.82± 3.43 4.19± 2.37 7.737 0.000

2 兩組治療前后情緒狀態(tài)比較 見表 2。治療前兩組的情緒狀態(tài)無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)治療后干預(yù)組情緒狀態(tài)改善優(yōu)于對照組,干預(yù)組的抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹評分均低于對照組(P＜0.01)。

表2 治療前后各組情緒狀態(tài)比較(±s)

表2 治療前后各組情緒狀態(tài)比較(±s)

治療前治療后因子干預(yù)組 對照組t值 P值干預(yù)組 對照組t值 P值抑郁 5.87± 2.36 6.01± 5.28 1.031 0.305 3.69± 2.71 5.57± 2.65 3.507 0.001焦慮 6.90± 2.18 6.33± 2.07 1.339 0.184 4.31± 2.13 5.93± 1.99 3.923 0.000內(nèi)向性 激惹 1.95± 0.97 2.09±0.86 1.303 0.196 1.40± 0.89 2.00± 0.92 3.323 0.001外向性 激惹 3.05± 1.73 3.68±1.69 1.843 0.069 2.18± 1.93 3.31± 1.37 3.330 0.001

3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 見表 3。治療前兩組的生存質(zhì)量評分無顯著性差異(P＞0.05),均衡性好,具有可比性。經(jīng)治療后干預(yù)組生存質(zhì)量較對照組改善明顯,除對自身健康的關(guān)心外,干預(yù)組的另外 4個維度的得分均高于對照組(P＜0.05)。

表3 治療前后各組生存質(zhì)量比較(±s)

表3 治療前后各組生存質(zhì)量比較(±s)

治療前治療后維度t值 P值t值 P值干預(yù)組 對照組 干預(yù)組 對照組活動受限 2.02± 0.32 2.13± 0.27 1.846 0.068 3.94± 0.58 3.00± 0.41 9.228 0.000哮喘癥狀 2.39± 0.25 2.47± 0.20 1.751 0.083 5.07± 0.63 4.12± 0.57 7.879 0.000心理狀況 2.93± 0.38 2.89± 0.50 0.456 0.649 5.28± 0.71 4.00± 0.51 10.217 0.000對刺激源反應(yīng) 2.99± 0.40 3.03± 0.31 0.553 0.581 3.76± 0.92 3.38± 0.73 2.267 0.026對自身健康的關(guān)心 1.97±0.232.08±0.33 1.967 0.052 3.26±0.363.11±0.42 1.933 0.056

討 論

大量研究證實,心理情緒變化可以誘發(fā)、加重哮喘,Kolbe等[7]的研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性心理因素是導(dǎo)致重癥哮喘患者致命的最大風(fēng)險因子。因此僅依賴生物手段治療哮喘是不夠的,需要輔以心理治療的方法,本研究顯示輔以心理治療的干預(yù)組治療前后 PVC、FEV1和PEF等肺功能指標(biāo)改變率明顯優(yōu)于對照組,表明在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)可較好地改善患者的肺通氣功能,這與國內(nèi)外相關(guān)的報道一致[8,9]。

Bonala等[10]研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者焦慮、抑郁癥狀明顯偏高。哮喘的反復(fù)發(fā)作使患者承受很大的精神壓力,情緒反應(yīng)過激且不穩(wěn)定,易出現(xiàn)焦慮、抑郁、激動等情緒,使應(yīng)激激素(如促皮質(zhì)激素、去甲腎上腺互、內(nèi)啡肽等)分泌變化,引起生物活性物質(zhì)釋放,抑制免疫功能使哮喘易于發(fā)作[11],因此改善患者的不良情緒有助于哮喘的緩解與控制。本研究顯示心理干預(yù)能夠改善患者的負(fù)性情緒,經(jīng)治療后干預(yù)組的抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹有明顯的改善,情緒狀態(tài)優(yōu)于對照組。因此要有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),調(diào)適患者的情緒,促進(jìn)其向積極健康的方向轉(zhuǎn)化。

哮喘可引起患者氣喘、咳嗽等一系列臨床癥狀,同時也可引發(fā)患者的各種心理問題,影響其社會功能,致使其生存質(zhì)量下降[12],Ekici等在最近的研究中也指出哮喘患者的負(fù)性情緒會影響到其生存質(zhì)量[13]。因此哮喘的臨床治療不僅要改善患者的肺通氣功能,更要關(guān)注其生存質(zhì)量的提高。本研究采用認(rèn)知療法調(diào)整患者的對哮喘的認(rèn)知并使其掌握更多的防治知識,克服逃避、消極的心態(tài),以積極的應(yīng)對方式提高自身防護(hù)能力。同時認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練及生物反饋療法等心理干預(yù)能夠緩解患者的不良情緒,改善其心理狀態(tài),使得治療后干預(yù)組的生存質(zhì)量明顯高于對照組。可見在藥物治療的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行心理干預(yù),不僅改善了肺功能,還使其獲得更多的哮喘知識及樹立積極的認(rèn)知觀念、促進(jìn)其健康的情緒和心理狀態(tài),從而有效地提高哮喘患者的生存質(zhì)量。

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