急性毛細支氣管炎并發心肌損害患兒心肌肌鈣蛋白的測定及臨床意義

陜西省子洲縣人民醫院(子洲 718400)苗 進 蔣治勤 李 艷

資料與方法

1 臨床資料 本次收集的 50例毛細支氣管炎患兒診斷均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1],其中男 29例,女 21例,年齡 1個月至 1歲 8個月。所有病例排除先心病、心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥等。另外選擇同期體檢正常小兒 48例作為對照組,其中男 25例,女23例,年齡 2個月至 2歲 2個月。兩組年齡、性別構成差異無顯著性(P＞ 0.05),均排除先天性心臟病,肝、腎、肌肉疾病,心肌炎,中毒性腦病及其他感染病史。

2 檢測方法 觀察組于入院次日凌晨采集靜脈血,對照組于同期各取靜脈血 2ml送檢。心肌肌鈣蛋白 I(cTn I)測定采用雙抗體夾心 ELISA法檢測,血清肌鈣蛋白 T(cTnT)采用日本 El70電化學發光分析儀檢查,肌酸激酶同工酶(CK-MB)采用日本 7600-020型全自動生化分析儀或 Olympus Au 1200型生化自動分析儀檢查。

3 結果判定 cTn I≥ 0.1ng/ml為陽性,cTnT＞ 0.1 ng/ml為陽性,CK-MB≥24U/L為陽性。

結 果

兩組 cTn I、cTnT與 CK-MB濃度變化見表 1。觀察組患兒 cTn I、cTnT與 CK-MB測定結果見表 2。觀察組血清 cTn I、cTnT水平明顯高于對照組(P＜0.01);觀察組 cTn I和 CK-MB的陽性率分別為 38.0%和 26.0%,cTn I陽性率顯著高于 CK-MB(P＜0.05),觀察組 cTn T和 CK-MB的陽性率分別為 44.0%和 34.0%,cTn T陽性率顯著高于 CK-MB(P＜0.05)。

表1 兩組 cTn I、cTnT與 CK-MB濃度變化 (±s)

表1 兩組 cTn I、cTnT與 CK-MB濃度變化 (±s)

注:與對照組比較,P＜0.01

組 別 n cTnI(ng/ml)c TnT(ng/ml)CK-M B(U/L)觀察組 50 0.25± 0.10* 0.75± 0.24* 19.75± 2.10對照組 48 0.08± 0.01 0.03± 0.01 15.10± 2.40*

討 論

毛細支氣管炎可由不同病毒所致,呼吸道合胞病毒(RSV)是常見的病原,咳與喘憋同時發作為本病特點。毛細支氣管炎可引起氣道狹窄,容易堵塞,使通氣和換氣功能障礙,最后導致缺氧、缺血及二氧化碳潴留。在缺氧、缺血、病毒及毒素的直接侵襲作用下,心肌細胞對缺氧耐受能力差,心肌細胞受損,細胞膜通透性改變,酶釋放增多或溢出增多,使血清心肌酶含量升高,嚴重者并發心力衰竭。

表2 觀察組患兒 cTn I、cTnT與CK-MB測定結果(n)

cTn I是心臟特異性抗原[2],是惟一存在于心肌細胞中的一種單鏈多肽物質,而不存在于其他任何組織中,正常人血清中 cTnI水平很低。急性毛細支氣管炎時,由于缺氧及病毒對心肌的損害,使游離于胞漿內的cTn I通過破損的細胞膜彌散進入細胞間質,隨之進入血管和淋巴管內,引起血中 cTn I升高,并且出現轉早(3～ 12 h),持續時間較 長(4～ 10 d),游離和結合cTn I都能被抗體識別,循環中的 cTn I可以量化心肌細胞損傷。cTnT是心肌肌鈣蛋白的三種亞單位之一,只存在于心肌,在心肌收縮和舒張過程中起重要作用,cTnT在心肌損害早期即迅速釋放入血,并持續 1周左右。目前認為血清 cTnT和cTnI是高敏感高特異反映心肌損害的標志物[3]。CK-MB是心肌特異性胞漿同工酶,正常血清中含微量,心肌細胞受損人血致血清中含量增高,但 CK-MB尚存于肌肉組織,因此可出現假陽性。同時由于心肌壞死后 CK-MB在血中持續時間短,心肌損害發生后 2～ 12 h血清 CK-MB即升高,僅持續 2～3 d即恢復正常,此后可因就診時 CK-MB陰性而漏診。研究結果表明,血中 CK-MB濃度的升高在許多情況下并非與心肌損害程度相一致,故 CK-MB已不能及時準確的反映心肌細胞的損害。本研究對急性毛細支氣管炎患兒血清中 cTn I、cTnT濃度的變化進行觀察,結果顯示觀察組 cTn I、cTnT比對照組明顯升高(P＜0.01),表明急性毛細支氣管炎患兒由于心肌缺氧、缺血、病毒及毒素等因素作用下導致心肌受損。本研究觀察組患兒血中 CK-MB高于對照組,但cTn I、cTnT的陽性率均大于 CK-MB。 提示 cTn I、cTnT測定在早期診斷中具有重要意義。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學 [M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2002:1199-1201.

[2]孫文娟,陳 燕,張 瑛.心肌肌鈣蛋白 I在小兒病毒性心肌炎診斷中臨床評價 [J].臨床兒科雜志,2003,21(5):278-279.

[3]曾和平主編.現代小兒心臟內科學.福州:福建科學出版社,2002:216-224.