腎血管瘤并腎靜脈血栓1例

劉朝輝 雷久士 范松青

1 湖南中醫(yī)藥大學病理教研室（410007）

2 中南大學湘雅二醫(yī)院病理科（410011）

腎血管瘤是臨床少見良性腫瘤。國內(nèi)外至今未見腎血管瘤并發(fā)腎靜脈血栓的報道。我們報道1例腎血管瘤并腎靜脈血栓。

1 病例資料

患者男性，17歲，無痛性肉眼血尿5d入院。實驗室檢查：尿常規(guī)：OB（++），RBC（+）。尿沉渣示：RBC 1000000，70%細胞呈均一性，WBC 0～2/HP。腎B超示：雙腎形態(tài)規(guī)則，左腎120mm×50mm，實質(zhì)增厚，回聲增強，其內(nèi)可見多個不規(guī)則液暗區(qū)，右腎111mm×42mm，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見分離的液暗區(qū)，無強光團。提示：左腎增大。實質(zhì)彌漫性病變，性質(zhì)待查，建議進一步檢查。雙腎CT掃描檢查：左腎體積增大，其邊緣不規(guī)則增強，見左腎實質(zhì)局部不均勻強化的軟組織塊影，大小約7cm×8cm，邊界不清，向腎盂及腎門部侵犯，病變與左側(cè)腰大肌分離尚清，左輸尿管近腎門部受侵犯，包繞胰尾部，無明顯受累，考慮腎臟惡性腫瘤可能性大并腎門部、腎盂受累和腎靜脈轉(zhuǎn)移。手術(shù)所見：左腎實質(zhì)巨大腫塊，考慮腎癌，發(fā)現(xiàn)左腎靜脈有癌栓。行左腎切除和腎靜脈癌栓取出術(shù)。臨床診斷：左腎癌并腎靜脈癌栓形成。

病理檢查：巨檢：送檢兩塊組織，其中一塊為腎臟1個，13cm×7cm×7.5cm，腎實質(zhì)切面見1個7cm×6.5cm×5.5cm大小灰褐色腫塊，侵犯腎盂及腎被膜，灰白褐，不均勻，殘余的腎實質(zhì)厚1.5cm（圖1-A）。另一小塊組織，1.5cm×1.0cm×1.0cm 大小，灰褐色，質(zhì)較硬。鏡檢：血管瘤，部分呈蔓狀血管瘤（圖1-B），部分呈海綿狀和毛細血管瘤血管瘤改變。灶性區(qū)域血管內(nèi)皮細胞顯著增生（圖2-A）。免疫組織化學：Vim（+），CD34（+）（圖2-B），HHF35（-），EMA（-），LCK（-），S100（-）。小塊標本為機化血栓。病理診斷：腎血管瘤。腎靜脈血栓。

2 討 論

腎血管瘤是臨床少見腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，為良性病變。腎血管瘤多為單發(fā)，可累及皮質(zhì)、髓質(zhì)或腎盂，大多發(fā)生在髓質(zhì)。腎血管瘤分為海綿狀血管瘤和毛細血管狀血管瘤，以海綿狀血管瘤多見，多數(shù)為柔軟的海綿狀暗紅色無明顯包膜的軟組織腫物。大體標本上呈深紅色、柔軟的海綿狀腫瘤，包膜不完整，顯微鏡下見包含大小不等的覆以上皮的腔隙。毛細血管性血管瘤為小腔隙，海綿狀血管瘤為大腔隙。腔隙內(nèi)充以紅細胞和血栓。鏡下可見上皮細胞組成的各種形狀的空腔，腔內(nèi)充滿了紅細胞和小的血栓。腎血管瘤可無癥狀或僅表現(xiàn)為血尿，血尿可輕可重，無其他排尿異常或排尿困難癥狀。血尿可為持續(xù)性，較多見為間歇性。手術(shù)是治療本病的有效方法，可根據(jù)病變的所在部位、范圍大小選用腎部分切除術(shù)、電灼、激光及腎切除術(shù)，選擇性腎動脈栓塞術(shù)也是一種良好的治療手段[1]。盡管國內(nèi)外已有腎血管瘤的文獻報道，但至今未見腎血管瘤并發(fā)腎靜脈血栓的報道[1-5]。本例患者術(shù)前CT考慮為腎臟惡性腫瘤并腎門部、腎盂受累和腎靜脈轉(zhuǎn)移究其原因：①腎血管瘤術(shù)前確診較為困難，因為大多數(shù)腎血管瘤沒有任何癥狀。其臨床表現(xiàn)與泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤非常相似，都可表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。②B超、CT等影像學檢查均缺乏特異性。本病例中的腫瘤體積大，且組織學上血管緊鄰腎盂、腎實質(zhì)、部分區(qū)域緊靠腎被膜，在CT與B超等影像學檢查也與腎惡性腫瘤類似。因此腎血管瘤的術(shù)前診斷較困難，容易誤診。臨床醫(yī)師應(yīng)對其提高警惕，對可疑患者行術(shù)前活檢或術(shù)中快速冰凍病理診斷決定手術(shù)方式和范圍。③此外，本病例另一個顯著特點是腎靜脈血栓，極易誤診為癌栓，增加臨床醫(yī)師術(shù)中對腫瘤性質(zhì)判斷的難度。

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