輸尿管鏡鈥激光碎石與開放性取石術及體外震波碎石術治療輸尿管結石的護理特點

華 敏

蘇州市立醫院東區（215001）

輸尿管鏡鈥激光碎石術是治療輸尿管結石的常規技術，微創手術是目前治療輸尿管結石的首選治療方法。鈥激光工作原理：鈥激光是一種脈沖式激光，具有凝固、止血、切割、汽化組織的光纖激光系統，可精確地剝離組織且有良好的止血效果；同時，鈥激光采用石英光纖傳輸，可通過內鏡進入體腔內，操作方便，碎石主要是通過光纖末端與結石表面的水被汽化，形成空泡。將能量傳導至結石引起結石碎裂[1,2]。蘇州市立醫院東區于2009年開始進行輸尿管鏡鈥激光碎石術，選擇自2009年1月至2010年7月采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石72例（A組），另選2008年1月至2010年7月行傳統開放性輸尿管切開取石術患者50例（B組），2009年1月至2009年12月行體外震波碎石術78例（C組）現將3種碎石治療護理特點總結如下。

1 臨床資料

A組72例，男51例，女21例；年齡19～80歲，平均45歲；病程0.5d～3年；以腎絞痛就診者占51.9%，其余以腰部脹痛為主；左側40例，右側32例，雙側11例。結石位于輸尿管上段14例，中段28例，下段30例；體外沖擊波碎石（ESWL）失敗（包括定位失敗或碎石后未排出）24例；輸尿管結石伴輕中度腎積水48例，重度腎積水14例。結石橫徑0.3～1.1cm，縱徑0.5～1.9 cm。B組50例，男31例，女19例；年齡31～78歲，平均41.5歲；病程3d～6 個月；以腎絞痛就診者占48.0%，以腰部脹痛就診者占51%，2例體檢發現。左側29例，右側21例，左、左兩側6例；結石位于輸尿管上段28例，中段12例，下段10例；ESWL失敗15例；伴輕中度腎積水47例，結石橫徑0.4～1.3cm，縱徑0.5～1.7cm。該組患者術前檢查均有炎性息肉或狹窄，需手術治療保持尿液引流暢通。C組78例，男43例，女35例；年齡19～68歲，平均41歲；病程2h～1d；以腎絞痛就診者占78.0%，以腰部脹痛就診者占22.0%，左側42例，右側36例，左、左兩側11例；結石位于輸尿管上段58例，中段16例，下段4例；伴輕中度腎積水67例，結石橫徑0.4～1.1cm，縱徑0.8～1.6cm。3組患者均進行B超、CT、IVP或CTU檢查確診為輸尿管結石。

2 結 果

3組患者均治療成功，但在操作時間、術后下床活動時間、住院時間等方面有顯著性差異（ESWL患者碎石后當天或第2天均可出院，部分患者需要護理1d，故對比較意義不大），見表1。

表1 3組術中及術后情況比較

3 護理總結

3.1 心理護理

泌尿外科患者常規接受開放手術或體外震波碎石術，而輸尿管鏡下鈥激光碎石術作為微創新技術患者對此項技術了解較少，缺乏認同感，由于沒有手術切口，患者對手術過程不了解，存在恐懼心理，擔心治療效果。針對患者的心理特點，我科由責任護士自患者入院確診時開始對患者及其家屬進行手術宣教（播放既往手術視頻）了解手術過程，消除恐懼，并讓術后患者與未手術患者互相交流，消除后者不安及恐懼，增強手術信心及依從[3]。

3.2 飲食護理

所有手術患者均需胃腸功能恢復后方可依次進流質、半流質或普食。本組結果顯示，A組患者腰硬聯合麻醉，恢復肛門排氣時間短，胃腸道功能恢復快，患者可于術后6h進食半流質，并很快進食普食，均無胃腸道反應。C組由于不需麻醉或使用鎮痛藥物，對進食無影響。而開放手術組一般術后1～2d進食流質，此后逐步改為半流質及普食，時間明顯延長，術后恢復較緩慢。

3.3 下床活動時間

A組手術為微創手術，麻醉恢復快（2～4h），麻醉清醒后4～6h即可下床活動，B組開放手術組，麻醉恢復時間長，臥床時間長，并有引流管及導管束縛，下床活動時間在術后2～3d；A組患者進食早，導尿管術后6h可拔除，靜脈補液量少（1～2d），有利于預防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發癥；B組患者受術后疼痛及臥床休息影響，活動少，易于發生墜積性肺炎及深靜脈血栓。A組患者由于下床活動早，術后恢復快致使住院時間很短。C組ESWL后1～2d可出院，對患者干擾小，結石清除率較差。

3.4 術后傷口護理

A組輸尿管鏡下鈥激光碎石術無手術切口，短暫保留導尿，只需會陰部清洗1～2次后自行清潔外陰，無傷口護理，護理工作量少；開放手術切口8～12cm，一般應隔天換藥，傷口愈合后需7～9d拆線，保留導尿時間約7d，護理工作量明顯增加。本研究中B組患者不使用鎮痛泵，術后傷口疼痛38例應用止痛藥物（哌替啶或阿托品）止痛。A組部分患者也有患側腰痛，但只極少（4例）使用止痛藥物。由此可見，輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者痛苦少需要鎮痛藥物比例極低。

3.5 術后管道護理

B組開放手術后患者有多種管道如雙J管內支架引流、腰部引流管、導尿管等，護理工作量偏大，應防止管道受壓、滑脫，保持通暢，觀察并記錄引流液色、量，每周更換引流袋2次，而A組輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者僅留置D-J管、導尿管，留置導尿管術后6h即可拔除，由于輸尿管鏡鈥激光碎石術患者下床活動早應注意D-J管內支架的護理，防止尿液返流而引起逆行感染及腰痛[4]，術后麻醉清醒后抬高床頭30°。或半臥位，囑患者多飲水，保持每日尿量＞2000mL，及時排空膀胱，避免突然下蹲動作，告知D-J管4周左右經尿道拔除。

3.6 結石清除率

開放手術及輸尿管鏡鈥激光碎石術結石清除率都達到95%以上，而ESWL結石清除率約80%，二者比較有顯著差異，與既往文獻報道類似[5]。

3.7 手術效費比

ESWL費用最低，創傷最小，對上段輸尿管結石而言是最佳選擇，但結石清除率低，部分患者需采用其他治療手段；輸尿管鏡鈥激光碎石術創傷小，住院時間短，效費比最佳，應大力推廣；開放手術治療雖然住院時間長，效費比最低，但對于合并其他病變的輸尿管結石仍是不可或缺的治療手段。

總之，輸尿管鏡鈥激光手術治療輸尿管結石作為微創手術，創傷小，住院時間短，并發癥極少，護理簡單，明顯提高了護理質量。

[1] 孫穎浩,王林輝,廖國強等.氣壓彈道碎石與鈥激光治療輸尿管結石的比較[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(3):145-147.

[2] 郭妍,楊增悅,李玉梅.經尿道鈥激光切除膀胱腫瘤病人的觀察及護理[J].護理研究,2004,18(12B):2195.

[3] 袁曉彥.鈥激光治療輸尿管結石的護理體會[J].當代護,2001(4):12-13.

[4] 李梅玉.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石110例護理體會[J].中國護理,2004,1(12):749.

[5] 孫穎浩,楊波.鈥激光在泌尿外科中的應用[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(1):62.