胃腸道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的觀察和護理

鄭希懿 王玉珍

蘇州大學附屬第一醫院 普外科（215006）

需要進行手術治療的胃腸道腫瘤患者都具有不同程度的營養不良[1]，情況嚴重者可顯著增加患者術后的并發癥率和病死率[2,3]；而術后早期運用EEN可以明顯改善這一癥狀，促進患者康復[3]。近年來，蘇州大學附屬第一醫院普外科也對部分此類患者術后早期進行EEN，與同期傳統處理組相比較，療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從蘇州大學附屬第一醫院普外科2008年9月至2010年4月的胃腸道腫瘤手術患者的病例中，隨機選取80例為EEN組，74例為TM組。具體情況見表1（其中僅有患者術前白蛋白指標進行統計學比較，其余指標未進行統計學處理）。

表1 患者資料和手術種類

1.2 方法 EEN組

術中置鼻空腸營養管，術后24h內予以能全力500mL，加熱至37℃，開始輸注速度20mL/h，逐日增加至60mL/h，至肛門排氣進食流質后停止。TM組：常規術后留置胃管和禁食至肛門排氣。兩組患者的其余水電解質根據臨床需求靜脈補充。

1.3 統計學處理

用SPSS 10.0 統計學軟件進行數據分析。各組數據用±s表示，組間差異比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

雖然術前分別有17例（21.3%）EEN組患者和14例（18.9%）TM組患者的白蛋白＜30g/L，但兩組患者平均白蛋白水平無顯著統計學差異（P＞0.05）。EEN組和TM組均有部分患者在術后出現不同程度的腹脹、腹痛，但兩組結果比較無顯著統計學意義（P＞0.05），此外兩組均無腸瘺患者出現，具體情況見表2；患者在術后肛門排氣時間和排便時間上EEN組較TM組早，且平均住院時間短于TM組，這3項指標在統計學上均有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

3 護 理

營養液的輸注應遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。開始時速率一般為20mL/h，根據患者的耐受情況，以后每12～24h增加10～20mL，最大速率為60mL/h。能全力使用前應搖勻，用恒溫加熱器保持溫度在37℃左右，同時按靜脈輸液標準，嚴格執行無菌操作，輸液管每24h更換一次。注意定時觀察鼻腔粘膜的完整性，每天清潔鼻腔、口腔。腹脹、腹瀉是腸內營養最常見的并發癥，其發生可能與營養液濃度和輸注速度有關。準確記錄排氣、排便的時間及大便的顏色、性質和量，腹瀉時應進行大便培養和常規檢查。

表2 術后兩組胃腸道表現

表3 術后胃腸功能恢復時間和住院時間

4 討 論

胃腸道腫瘤患者術前一般均有不同程度營養不良[1]，術后患者在腸道功能恢復前，按傳統處理一般有3～5d禁食水期，這會加重營養不良和代謝紊亂，不利于患者恢復。1979年，Klein等[3]第一次發表關于胃腸道術后進行EEN的臨床治療研究報道，其數據顯示早期進行EEN可以減少患者平均住院天數。30年來國外許多臨床數據和動物實驗結果均顯示[3]，術后早期對患者進行營養支持能夠改善這一癥狀，促進患者傷口愈合，促進肌肉功能和胃腸道功能的恢復，減輕患者術后胰島素抵抗，減少并發癥的發病率和病死率，減少住院時間等，有利于患者恢復。此次，我們的數據同樣顯示EEN在患者術后胃腸功能恢復和減少住院時間方面與傳統治療相比有著顯著積極的意義，而且不增加并發癥的發病率，是一種安全和可以被患者接受的治療方法。

[1] Mc Whirter JP,Pennington CR.Incidence and recognition of malnutrition in hospital[J].BMJ,1994,308(6934): 945-948.

[2] The veterans affairs total parenteral nutrition cooperative study group.Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients[J].N Engl J Med,1991,325(8): 525-532.

[3] Klein S,Kinney J,Jeejeebhoy K,et al.Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research of directions[J].JPEN,1997,21(2): 133-156.