醫務人員死亡教育認知調查研究

郭 輝 范愛飛 丁小容 石蘭萍 胡艷華 李小惠

北京大學深圳醫院血液科（518036）

作為臨終關懷的一項重要內容，死亡教育是探討如何認識和對待死亡的主題教育，包括對臨終患者及其家屬的死亡教育，正越來越受到臨床的關注[1]。為了了解醫務人員對死亡教育相關知識的認知，死亡教育的實施情況及影響因素，筆者對北京大學深圳醫院腫瘤相關科室的部分醫務人員進行了調查，并提出針對性措施，現分析報道如下。

1 調查資料

1.1

北京大學深圳醫院血液內科、腫瘤內科和介入科從事臨床工作的醫師和在這些科室工作或曾經工作的護士、技術人員136人。其中男28人，女108人；醫師41人，護士及技術人員95人；大專及以上文化程度的占68.6%。

1.2 方法

采用問卷調查方式，問卷是在參考大量文獻的基礎上，自行設計并經預實驗校正而成。內容包括：①一般資料：包括所在科室、職業、工齡、文化程度、職稱。②死亡教育認識：包括死亡教育、姑息治療和姑息護理的概念；死亡教育知識來源；死亡教育的必要性；死亡教育的對象及范圍。③死亡教育開展的內容及影響因素等。為了清楚地反應調查對象的態度的強弱程度，筆者對部分試題采用利克特式量表的五級記分法進行評分。正向問題：非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，非常不同意1分。負向問題：非常同意1分，同意2分，不確定3分，不同意4分，非常不同意5分[2]。

本組調查問卷共28題，均為選擇題形式，由筆者親自發放問卷，經統一解釋后由被調查的醫務人員親自作答。共發放問卷140份，回收有效問卷136份，有效率97.1%。所有數據錄入計算機，運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數數據進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 醫務人員對死亡教育知識的掌握情況

問卷調查發現醫務人員對死亡教育知識了解的情況，見表1。

而獲得死亡教育知識的來源為學校教育40例占29.4%，繼續教育專家講座7例占5.1%，專業書籍雜志報道88例占64.7%，其他渠道（包括科室組織學習等）26人占19.1%（部分被調查人員是多渠道獲取知識來源）。

表1 醫務人員對死亡教育知識了解情況

2.2 醫務人員對死亡教育開展的必要性及對象、范圍調查

問卷調查結果見表2，顯示醫務人員認為對患者及家屬進行死亡教育是非常必要的。

表2 醫務人員對死亡教育開展的認知情況

2.3 死亡教育內容及影響因素調查

死亡教育的內容調查顯示，醫務人員多關心患者的病情及情緒，治療比較積極，具體見表3。

表3 死亡教育的內容（n=136）

2.4 影響死亡教育開展的相關因素

調查顯示，傳統觀念對醫務人員和患者的影響均較大，而目前的醫療現狀也是影響死亡教育開展的一個重要因素，具體較表4。

表 死亡教育相關影響因素（n=136）

3 討 論

3.1 臨床醫務人員死亡教育認知現狀

本組調查結果顯示，對于死亡教育、姑息治療和姑息護理知識的概念、內容完全了解的醫務人員較少，分別只有12.5.8%、17.6%，大部分醫務人員是對死亡教育及姑息治療、姑息護理知識知識有部分了解。獲得死亡教育知識的來源多來自各種繼續教育方式，包括專家講座、專業書籍雜志報道、科室組織學習、大眾傳媒報道等，而來自學校教育的只有29.4%，因此大部分受調查的醫務人員的死亡教育相關知識不完整，只是部分了解。這充分說明進行系統開展死亡教育的必要性和迫切性。

本組調查顯示，大部分醫務人員認為有必要對患者及家屬進行死亡教育，其中認為非常有必要的達22.8%（31人），認為有必要的達75.0%（102人），而認為不需要的只有2.2%（3人），而且在接受調查的136人中有135人認為應該在腫瘤相關科室成立臨終關懷小組，對晚期腫瘤患者及家屬進行心理疏導，有利于提高終末期患者的生命質量。這說明醫務人員對死亡教育的態度是非常積極的，有利于死亡教育在臨床的開展。

3.2 影響死亡教育開展的因素

崔以泰等[3]研究表明，國人對死亡有很高的排斥性，中國人在死亡方面所接受的社會教育較少，因此在面對死亡時會有手足無措的感覺，表現為面對瀕臨死亡的患者時不知道如何幫助其從對死亡的恐懼與不安中解脫出來，從而降低了患者臨終生命質量。而本調查顯示傳統觀念對醫務人員和患者的影響均較大，而目前的醫療現狀也是影響死亡教育開展的一個重要因素，其中傳統死亡觀、倫理觀的影響和患者及其家屬心理不能承受分別高達86.0%和74.3%，而醫護人員逃避態度及逃避職責的只有14.7%和11.8%。因此應該提高公眾對死亡教育的認識，樹立科學的死亡觀，呼吁社會利用媒體宣傳、印刷廣告、圖片展覽等方式改變民眾對死亡的認識，減輕人們對死亡的恐懼感，利于死亡教育的開展。

3.3 開展死亡教育的對策

本組調查顯示，醫務人員認為進行死亡教育是非常必要的，其主要對象是患者及家屬，而對于醫務人員和普通公民則認同較少。但是本組調查顯示有60.3%的受調查者認為醫護人員缺乏相應的知識與技能影響了死亡教育的開展，因此首先應該重視對醫務人員死亡教育相關知識、能力、品質的培養，改變其觀念，加強其技能培訓，使他們能熟練掌握姑息治療和姑息護理的原則和技巧，尊重臨終患者的人格和尊嚴，提高臨終關懷質量。

其次，要加強對患者及其家屬的死亡教育。由于受傳統文化的影響，我國死亡教育的發展速度緩慢，臨床死亡教育幾乎沒有開展[4]。可以利用媒體宣傳、醫院內宣傳欄、圖片展覽等多種方式進行教育，同時可以選擇患者喜歡的教學方式，對患者及家屬進行教育，消除焦慮、恐懼情緒，提高患者臨終生存質量。

第三，加強腫瘤相關科室的醫療護理力量，提高臨終關懷質量。本組調查顯示有高達72.1%（98人）的醫務人員認為工作太忙，時間不允許而影響的死亡教育的開展。目前的醫療環境由于醫務人員的緊缺和醫患關系的不和諧影響死亡教育的開展。因此，醫院應通過加強腫瘤相關科室的臨床醫療護理力量，同時加強宣傳教育，改善醫患關系，從而改善死亡教育的條件，提高臨終關懷質量。

[1] 胡榮,姜小鷹.護理本科畢業生就業情況調查分析[J].護理學雜志,2003,18(2):102-103.

[2] 劉玉春,張金環,楊晶.護士對瀕死患者家屬照護態度調查[J].實用護理雜志,2000,16(11):53-54.

[3] 崔以泰,黃天中.臨終關懷學理論與實踐[M].北京:中國醫藥科技出版社,1992:280-281.

[4] 劉霖,袁長蓉,徐燕.死亡教育與姑息護理[J].解放軍護理雜志,2006,23(7):48-49.