不同阿托品化標(biāo)準(zhǔn)在有機(jī)磷中毒中的效果比較

楊春民 張小云

1 攀枝花市中心醫(yī)院仁和分院內(nèi)科（617061）

2 攀枝花市十九冶醫(yī)院心內(nèi)科（617023）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見病、 發(fā)病，尤以農(nóng)村多見。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)展緩慢；經(jīng)口及呼吸道吸入，進(jìn)展迅速。如果搶救不及時(shí)，病死率很高。阿托品是解救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要藥物，正確判斷阿托品化是合理應(yīng)用阿托品的前提[1,2]。我們觀察了兩種不同的阿托品化標(biāo)準(zhǔn)對有機(jī)磷中毒中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年3月至2009年12月住院的86例有機(jī)磷中毒患者，其中男42例，女44例，年齡25～76歲，平均（38.7±7.8）歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各43例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷、分級、治愈標(biāo)準(zhǔn)

以患者的臨床表現(xiàn)為主，膽堿酯酶活力測定結(jié)果作為參考。輕度中毒：輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和毒蕈堿癥狀、膽堿酯酶活力下降至正常值的70%。中度中毒：伴發(fā)肌顫，大汗淋漓、膽堿酯酶活力下降至正常值的50%。重度中毒：昏迷、抽搐、肺水腫，甚至呼吸衰竭等，膽堿酯酶活力下降至正常值的30%以下，甚至為0。本組病例輕度中毒8例，中度中毒61例，重度中毒17例。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征消失，血膽堿酯酶活力恢復(fù)正常。

1.3 治療方法

①兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)綜合治療，包括洗胃、吸氧、輸液、利尿、護(hù)胃、護(hù)肝、保腎、防止腦水腫、營養(yǎng)心肌等。②入院早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能藥氯磷定，根據(jù)輕、中、重度中毒分別給予0.5、1.0、1.5g肌內(nèi)注射，1次/h，連用3次，然后每6h 1次，連用3d。③根據(jù)輕、中、重度中毒，阿托品首劑分別給予2～5、5～10、10～20mg靜脈注射，然后重復(fù)用藥。

1.4 阿托品化標(biāo)準(zhǔn)

觀察組達(dá)到阿托品化標(biāo)準(zhǔn)A：心率100～120次/min，體溫38～38.5℃，神志模糊、譫語、輕度躁動、瞳孔擴(kuò)大、皮膚干燥、面色潮紅。對照組達(dá)到阿托品化標(biāo)準(zhǔn)B：心率90～100次/min，神志清楚、口干、皮膚干燥、體溫正常、瞳孔擴(kuò)大、皮膚干燥、面色潮紅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治愈率比較

觀察組治愈42例，治愈率97.7%，死亡1例；對照組治愈38例，治愈率88.4%，死亡5例。兩組治愈率比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組治愈率高于對照組。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為41.9%，對照組為79.1%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，引起膽堿能受體活性紊亂，使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀[3,4]。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [例（%）]

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者5～20min早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30min，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長2～6h，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

有機(jī)磷中毒除徹底洗胃、導(dǎo)瀉、對癥處理、使用膽堿酯酶復(fù)能劑外，早期、足量、反復(fù)、在最短的時(shí)間內(nèi)阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵措施之一，而正確掌握阿托品化標(biāo)準(zhǔn)是阿托品合理使用的前提，用量不足易導(dǎo)致反跳、中間綜合征、呼吸衰竭，用量過度易導(dǎo)致嚴(yán)重的阿托品中毒[5]。本組資料結(jié)果顯示，達(dá)到阿托品化標(biāo)準(zhǔn)A：心率100～120次/min，體溫38～38.5℃，神志模糊、譫語、輕度躁動、瞳孔擴(kuò)大、皮膚干燥、面色潮紅，有較高的搶救成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 朱士彥,張?bào)K,代燕等.間斷胃部灌洗搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].臨床急診雜志,2003,4(5):24.

[2] Eddleston M.Response to Peter and colleagues.Re: Is there a relationship between the WHO hazard classification of organophosphate pesticide and outcomes in suicidal human poisoning with commercial organophosphate formulations?[J].Regul Toxicol Pharmacol,2010,57(2/3):338.

[3] 王麗華,周麗宏.搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒163例分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2002,10(10):65-66.

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