135例兒童癔癥的臨床及個性特征等因素分析

梅其霞，王敏建，魏 華，張天秀，李 燕

（重慶醫科大學附屬兒童醫院心理科 400014）

癔癥是一種雖然沒有器質性病變但卻能表現為多種多樣的軀體功能障礙和精神癥狀的一種情緒障礙，對患者及其周圍人的日常生活都會造成嚴重影響。本文對135例癔癥兒童進行臨床特征、個性特征及發病誘因分析，以期對早發現、早治療和積極預防兒童癔癥提出參考依據。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2007～2009年確診的7歲以上兒童癔癥患者135例，其中男48例（35.6%），女87例（64.4%）；年齡7～17歲。135例中123例為反復在內、外科做了大量檢查和無效治療后轉診的患者（91.1%）。

1.2方法

1.2.1心理咨詢，不但要詳細了解患者發病的表現形式、時間、地點及在什么情況下容易發病等情況，還要了解患者生長環境、父母婚姻關系及對孩子的教育方法、孩子在學校的學習情況和交往情況等。

1.2.2體格檢查 觀察患者有無軀體各系統異常體征。

1.2.3實驗室檢查 根據患者發病癥狀選擇性進行軀體器質性病變檢查，如腦電圖、肌電圖、腦血管B超、心電圖、心臟B超、肺功能等。

1.2.4心理測驗 重點進行艾森克個性測驗等。

1.3診斷標準 參照中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版修訂本（CCMD－3－R）、現代兒童精神醫學和兒童青少年精神醫學等診斷標準［1－3］。

2 結 果

2.1性別特征 135例中女孩（64.4%）明顯多于男孩（35.6%）。

2.2臨床表現形式 見表1。

表1 135例兒童癔癥患者臨床表現形式［n（%）］

2.3個性類型分布 見表2。

2.4發病誘因分析 見表3。

表3 135例兒童癔癥患者發病誘因分析

3 討 論

癔癥是指以軀體功能障礙（轉換型）和精神癥狀（分離型）表現為主的一種精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質性病變基礎，癥狀變化迅速，容易受暗示影響，快速發作，也可快速好轉。常見于青春期和更年期，女性較多。許多患兒常常有不良的素質因素及家庭環境因素，大多數患兒往往在負性精神因素作用下急性發病，如委屈、氣憤、緊張、恐懼、突然的不幸事件等均可導致發作。其臨床表現多種多樣，如軀體功能障礙常常表現為痙攣發作、癱瘓、失明、失聰、失音或其他形式的語言障礙等；而精神癥狀常常表現為情感爆發和意識改變（常見形式為暈倒）。

本組135例兒童癔癥患者女孩（64.4%）明顯多于男孩（36.6%），與文獻報道吻合。臨床表現形式轉換型比例（60.0%）明顯高于分離型（40.0%），具體發病形式排前3位的分別為暈倒、情感爆發和癱瘓。男女表現形式有差別，男性最常見為癱瘓（33.3%），女性最常見為暈倒（29.9%）。這與新鄉醫學院報道的52例兒童癔癥的臨床類型（轉換型29例，分離型17例，分離型和轉換型混合發作6例）中以轉換型為主相一致［5］。提示兒童癔癥多表現為軀體癥狀，所以很容易被誤診為軀體疾病，本組91.1%為反復在內、外科做了大量檢查和無效治療后轉診的患者，所以對一般內、外科接診的有某種或幾種軀體癥狀但卻未發現任何器質性病變的患兒，尤其是經給予改善軀體癥狀的藥物治療后軀體癥狀仍無明顯改善的患兒，要考慮是癔癥患兒。

對135例兒童癔癥的個性特征及發病誘因分析結果顯示，個性特征以不穩定型多見（67.4%），其中外向不穩定型占40.7%，內向不穩定型占26.7%；發病誘因51.1%為多種不良因素誘發，在單因素中以家庭婚姻不良因素最多見（占總的22.2%，占單項因素的45.5%），但發病的根本原因是不能承受壓力和挫折，這與金煜［6］報道的56例住院癔癥患兒的個性大多為不穩定型和往往受精神創傷誘發等特征有一定的相似性。由此可見，從小加強兒童情商培養，尤其是孩子獨立性及承受挫折能力培養是預防兒童癔癥最關鍵的因素。

綜上所述，兒童癔癥以軀體功能障礙表現形式為主，不穩定型個性兒童相對更容易患病，防止家庭不良因素和加強孩子獨立性及承受挫折能力培養有助于預防癔癥的發生。

［1］中華醫學會精神科學會，南京醫科大學腦科醫院.中國精神疾病分類與診斷標準［M］.3版.山東：山東科學技術出版社，2001.

［2］李雪榮.現代兒童精神醫學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1994.

［3］陶國泰.兒童少年精神醫學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1999.

［4］全國22城市協作調查組.兒童行為問題影響因素分析：22城市協作調查24 013名兒童少年報道［J］.中國心理衛生雜志，1993，7（1）：13.

［5］杜海霞，崔桂梅，杜江，等.52例兒童癔癥臨床分析［J］.臨床心身疾病雜志，2003，9（2）：108.

［6］金煜，兒童癔癥的家庭情況分析及護理［J］.重慶醫學，2005，34（2）：205.