肛周多間隙膿腫術后灌洗對預后的影響

趙愛民，陸杰（南通市中醫院，江蘇南通226001）

肛周多間隙膿腫術后灌洗對預后的影響

趙愛民，陸杰
（南通市中醫院，江蘇南通226001）

目的觀察50例肛周多間隙膿腫術后生理鹽水創口灌洗的療效，探討沖洗引流對肛周多間隙膿腫預后的影響。方法設立常規換藥對照組50例。治療組術后第一周加用生理鹽水100mL術后創口灌洗。通過對后期創面肉芽生長與切口愈合時間的對照，以及半年隨訪復發率比較，探討創口灌洗引流對多間隙膿腫預后的影響。結果兩組創面肉芽新鮮時間有顯著差異（P＜0.05）；治療組平均愈合時間與對照組比較有極顯著性差異（P＜0.01）；兩組半年隨訪復發率有顯著差異（P＜0.01）。結論沖洗引流對高位膿腫術后創面修復、降低復發有臨床意義，提示多種引流措施的結合運用對多間隙膿腫術后適宜外科創面的獲得有積極影響。

肛周多間隙膿腫；術后；沖洗；預后

肛門直腸周圍多間隙膿腫通過手術才能治愈，但是臨床肛周多間隙膿腫復發率及肛瘺形成可能較大，為探討多種引流措施的結合運用對膿腫術后外科創面的影響，筆者在切開、掛線等引流的基礎上，結合術后初期創口灌洗取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料病例來源均為住院收治肛周多間隙膿腫病人，總計100例。隨機分組，治療組、對照組各50例。治療組男27例，女23例，病程5 d～2年；年齡17～76歲；平均年齡42.3歲。對照組男28例，女22例，病程5 d～1年8個月，年齡19～74歲，平均年齡40.5歲。兩組患者的性別、年齡、病程、病種及手術方式差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準按中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫肛腸科診斷療效標準》制定的膿腫診斷標準，所有納入患者膿腫分布于肛周兩個及兩個以上間隙。排除克隆氏腸病、潰結所伴發的肛周膿腫，排除結核性膿腫、嬰幼兒膿腫、不能配合術后灌洗處理者以及膿腫合并糖尿病血糖不能有效控制者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法兩組患者均在腰俞麻醉下手術。麻醉滿意后，常規消毒鋪巾，探查膿腔，設計選擇合理切口，鈍性分離膿腔排盡膿液，低位切開擴創、高位掛線或曠置，尋找并處理感染內口；清除各間隙間壞死組織，視情況采用浮線對口引流，敷料固定。

1.3.2 術后處理術后常規處理，包括抗生素運用、每日便后換藥、引流皮筋或絲線的拆除。治療組在術后1周內，換藥前加用100mL生理鹽水灌洗窗口。

1.4 療效標準參照《中醫肛腸科診斷療效標準》擬定療效標準，治愈：癥狀體征消失、切口如期愈合，無功能損害；未愈：癥狀體征部分消失或緩解，切口不愈合、瘺管形成、功能障礙及二次手術者。

1.5 統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組創面肉芽生長與愈合時間比較見表1。

表1 兩組創面肉芽生長及愈合天數比較d

2.2 兩組療效結果比較見表2。

表2 兩組療效結果比較例（%）

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，因肛管直腸周圍特殊的生理構造，膿腫形成后可沿肌間隙播散，臨床干預滯后部分病人可形成多間隙膿腫，肛周多間隙膿腫復發率更高，后遺肛瘺的可能性更大。因多間隙膿腔分布復雜以及膿腔之間間隔的存在，相對于內口的處理，多間隙膿腫的充分引流對預后尤為重要［1］。中醫對膿腫治療的基本法則是祛腐生新。筆者認為抓住祛“腐”這一重要環節，可以通過不同的手術方式及術后處理，以求腐祛新生［2］。在術后1周內對創口以生理鹽水灌洗，希冀在術后初期尚未有新鮮肉芽生長時，通過術后初期創口灌洗的簡單引入加強創口引流作用。本組50例肛周多間隙膿腫資料回顧性總結表明創口灌洗雖方法簡單，但對術后引流乃至多間隙膿腫術后適宜外科創面的盡早獲得有臨床價值。

本組50例，一期治愈47例，與對照組50例比較，創口肉芽新鮮時間、切口愈合時間、半年隨訪復發率有顯著差異。多間隙肛周膿腫的手術，從切開引流、切開結合掛線、曠置、浮線引流到目前專科術式研究所涉及的各種新穎術式，多間隙位膿腫的一期手術取得了顯著進展［3-4］，針對術后處理也是方法各異，通過術后初期灌洗的運用與觀察，認為結合合理手術而多渠道改善術后創面的病理狀態對預后具有積極意義。

［1］金定國.中西醫結合肛腸病治療學［M］.合肥：安徽出版社，2004：277.

［2］陸杰.祛腐生新法治療肛周高位膿腫45例［J］.山東中醫雜志，2009，28（11）：770.

［3］楊向東，張峰，安敏，等.肛周膿腫的研究進展［J］.中國肛腸病雜志，2002，22（5）：37.

［4］陸杰，趙愛民.一期手術治療肛門直腸周圍膿腫100例［J］.吉林中醫藥，2003，23（9）：28.

R659.1

B

1007－4813（2010）05－0755－02

2010－06－12）

趙愛民（1969－），女，大學本科，副主任醫師。研究方向：中西醫結合肛腸病診療。