清熱散火湯治療急性牙齦膿腫38例

林希，邵深深，應曉珍，俞路寧，朱雪瓊（溫州市第三人民醫院，浙江溫州325000）

清熱散火湯治療急性牙齦膿腫38例

林希，邵深深，應曉珍，俞路寧，朱雪瓊
（溫州市第三人民醫院，浙江溫州325000）

目的觀察自擬清熱散火湯加減結合西醫治療急性牙齦膿腫的臨床療效。方法將符合納入標準的急性牙齦膿腫患者38例隨機分為對照組與治療組，對照組采用西醫常規治療，治療組在西醫常規治療基礎上加用清熱散火湯，療程1周。結果治療組總有效率95%優于對照組的82%。結論清熱散火湯結合西醫治療急性牙齦膿腫療效顯著。

急性牙齦膿腫；清熱散火湯；火郁發之；細辛；黃連

急性牙齦膿腫是由于急性炎癥而導致的牙齦周圍膿腫，多發于青壯年男性，多數病例起病急驟，主要臨床癥狀為牙齦紅腫疼痛、紅腫的牙齦乳頭內有小膿腫形成，部分患者體溫升高，白細胞增多，局部淋巴結腫大等。筆者自2009年5月－2010年6采用自擬清熱散火湯結合西醫方法治療急性牙齦膿腫38例，取效滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料76例均為溫州市第三人民醫院中醫科及口腔科門診患者，隨機分為治療組及對照組。治療組38例，男24例，女14例；年齡22～36歲，平均29歲，病程2～7 d。對照組38例，男26例，女性12例；年齡20～34歲，平均27歲，病程1～5 d。兩組年齡、性別、病程沒有顯著區別（P＜0.05）。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照《口腔、皮膚科疾病診斷標準》［1］：累及邊緣齒齦或牙間乳頭的局限性化膿性感染，其表面發紅、光亮，病損疼痛能夠定位，可見膿性滲出面。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中牙宣的證候分類，其主癥為牙齦腫痛，溢出膿血，口氣熱臭，渴喜冷飲，大便干結，舌質紅，苔黃，脈數，辨證屬胃火熾盛型。

1.3 納入病例標準（1）符合診斷；（2）年齡20～40歲，女性患者為非妊娠或哺乳期婦女；（3）無肝、腎、造血系統、全身免疫系統等嚴重疾病。

2 方法

2.1 對照組（1）抗感染治療：給予氧氟沙星片每次0.3 g，每日2次。甲硝唑片每次0.2 g，每日3次，溫開水送服。（2）局部治療：局部清潔及清除牙齦上導致牙齦發炎的結石，膿腫引流，控制炎癥。療程為1周。

2.2 治療組在對照組治療基礎上加服清熱散火湯（組方：黃連10 g，金銀花20 g，連翹30 g，石膏30 g，白芷15 g，升麻10 g，細辛3 g，花椒3 g，延胡索15 g，玄參30 g，牡丹皮20 g）。每日1劑，水煎分服。膿腫已成且范圍大者加天花粉、皂角刺；出血明顯者加大薊、小薊、白茅根。療程為1周。

2.3 統計學處理所有數據均采用SPSS 12.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準痊愈：疼痛消失，牙齦紅腫全部消退；有效：疼痛及腫脹有明顯減輕；無效：繼續疼痛、紅腫，炎癥未得到控制。

3.2 治療結果見表1。

表1 兩組臨床療效結果比較例

4 討論

牙齦膿腫屬中醫“牙宣”“齒痛”范疇，病機多為陽明胃經實火或少陰腎經陰虛火亢、虛火上炎。本文中所收集的急性牙齦膿腫病例在中醫辨證上都屬胃火熾盛型，臨床上牙齦膿腫急性發作也都以胃火熾盛型居多，目前大多數醫者治療此類病證時多以清胃經實火為主，喜用大劑量苦寒之劑，并且也取得一定療效。筆者在近年的臨床中發現，對陽明火熱熾盛的本病，僅采用清熱瀉火，尚欠藥力，療效不夠理想，欲究其原因在于陽明經之火激發、辛散不充足，導致火邪清除不徹底，療效自然不理想，需在清瀉火邪之苦寒清熱、瀉火存陰藥物中加入辛溫散火之品以反佐，從反面來散發火邪，從而達到透徹內外、通達上下，使郁火泄越有門，因而能徹底根除熾盛的火邪，達到標本兼治，同時又避免了純用寒涼之品而致氣機凝滯，邪無出路，反成涼遏之勢。

《素問·六元正紀大論》提出“火郁發之”，歷代醫家多有闡發，《丹溪心法》所謂“凡火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散”。清·吳謙認為“火郁則應發之，發者，發揚、散解之義。凡火郁之病，為寒束也，宜以辛溫散之，以辛甘揚之，以辛涼解之，以辛苦散之，但使火氣發揚解散，皆治火郁之法”。在這種治療思想的指導下并參悟歷代醫家根據這一原理配伍的方劑，筆者自擬清熱散火湯，該方取法于清胃散。方中黃連苦寒、石膏甘寒，兩藥合用既清瀉胃中實火又不傷胃陰；白芷辛溫，長于止痛，且善入足陽明胃經，升麻可升散郁火，引藥上行，清熱解毒；細辛升散走上，祛風止痛，三藥共奏上行散越郁火之功，其中細辛與黃連伍用，《本草綱目》名曰兼金散，治療口舌生瘡，牙齦腫痛。李時珍曰：其“一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽相濟，最得治方之秒，所以有成功而無偏勝之害也。”［4］花椒辛、溫，方中用少量花椒更助細辛散火止痛，且現代藥理研究顯示細辛、花椒均有不同程度的鎮痛抗炎、局麻作用；金銀花、連翹清熱涼血解毒，二藥質體清揚，既有苦寒瀉熱之功又有辛涼宣散郁熱之效；延胡索活血止痛；牡丹皮、玄參清熱涼血解毒。綜觀本方，寓清泄熱火和發散郁火兩種治法為一體，在激發火邪的同時又能使苦寒之藥得以徹底清降。

急性牙齦膿腫不同于一般的牙周膿腫，本病可發生于非牙周炎患者。患牙無牙周袋及牙槽骨吸收。膿腫局限于齦乳頭溝內，常見頰舌側乳頭同時波及，經治愈后牙齦可恢復正常，無明顯牙周破壞［2］。故應在發現本病的早期給予積極的治療，以防病程遷延不愈，炎癥范圍擴大，累及周圍組織，導致慢性牙周炎，最終破壞牙質，影響牙齒功能。從本文可以看出，治療急性牙齦膿腫在西醫抗生素和局部治療的基礎上，結合寒熱并用、清散結合的清熱散火湯比單純用西醫的治療方法更為有效，療效更為徹底，值得研究和推廣。而對于牙齦膿腫泛發且療效差者，應查血糖及尿糖，以排除糖尿病等全身原因。

［1］周長江，錢學冶.口腔、皮膚科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2007：15.

［2］鄭麟蕃，張震康，俞光巖.實用口腔科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：106.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，2004：115.

［4］呂景山.施今墨對藥［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：84.

R276.8

B

1007－4813（2010）05－0744－02

2010－06－25）

林希（1983－），女，大學本科，醫師。研究方向：中西醫結合內科。