急性心肌梗死中醫藥治療優化方案的研究

陳穎（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021）

急性心肌梗死中醫藥治療優化方案的研究

陳穎
（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021）

目的觀察急性心肌梗死中醫藥治療優化方案的療效及可行性。方法采用前瞻性隨機對照方法觀察急性心梗死80例（試驗組40例，對照組40例）。結果試驗組總有效率為82.5%，對照組為72.5%，兩組比較（P＜0.05）。結論中醫藥治療急性心肌梗死優化方案療效確切，具有可行性。

急性心肌梗死；中醫藥；優化方案；參脈注射液；碟脈靈注射液

筆者自2008年以來采用中醫藥治療方案治療急性心肌梗死40例，并與西藥常規治療比較，在改善癥狀、縮小梗死面積、減少心律失常等合并癥方面收到滿意的療效，總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料全部急性心肌梗死患者均來自長春中醫藥大學附屬醫院2009－2010年住院病人，男47例，女33例。隨機分為中醫藥常規優化方案組40例（試驗組）和西醫藥組40例（對照組）。

1.2 診斷標準符合急性心肌梗死診斷，年齡在18～70歲者。

1.2.1 急性心肌梗死診斷標準參照2007年歐洲心臟病學會和美國心臟病學會對心肌梗死的再定義［1］及2007年全球心肌梗死的統一定義［2］。

1.2.2 心肌梗死主要癥狀積分方法見表1。

表1 心肌梗死主要癥狀積分方法分

1.3 觀測指標

1.3.1 安全性觀測血、尿常規及肝、腎功能檢查。

1.3.2 療效性觀測臨床癥狀；心電圖；cTnT檢測；QRS積分計算心肌梗死面積。

2 治療方法

2.1 試驗組（1）立即進入CCU病室；（2）立即低流量吸氧或面罩吸氧；（3）疼痛者立即給速效救心丸（天津第六中藥廠生產）10粒，舌下含服，必要時可給予度冷丁50mg肌肉注射；（4）參麥注射液（神威藥業有限公司生產）60mL兌入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水100mL中靜點，日1次；（5）碟脈靈注射液（通化華夏藥業有限責任公司）40mL兌入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250mL中靜點，日1次；（6）通便：麻仁軟膠囊（阿特維斯制藥有限公司生產）4粒，日2次口服，保持大便通暢；（7）復方丹參滴丸（天津天士力藥業集團生產）10粒，日3次口服。

2.2 對照組（1）立即進入CCU病室；（2）立即低流量吸氧或面罩吸氧；（3）疼痛者給予杜冷丁50～100 mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6 h可重復使用；（4）硝酸甘油10 mg兌入5%葡萄糖250 mL或0.9%生理鹽水250 mL中靜點，日1次；（5）博璞青6 000 u，皮下注射，日2次；（6）通便：開塞露1支，肛門給藥，日2～3次，保持大便通暢；（8）阿斯匹林100mg，日1次口服；（9）其他根據病情，對癥治療。

療程為2周，治療期間絕對臥床休息，避免搬動，保持情緒穩定，清淡飲食，不宜過飽，保持室內清潔肅靜，溫度適宜，防止褥瘡，注意生命指征。

3 結果

3.1 療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。

3.1.1 急性心肌梗死療效標準顯效：心肌梗死癥狀消失，心肌酶學曲線恢復正常，ST段回復至等電位線；有效：心肌梗死癥狀明顯減輕，心肌酶學曲線明顯下降，ST段明顯回落；無效：心肌梗死癥狀及ST段均無改善或加重。

3.1.2 心電圖療效標準顯效：除遺留有病理性Q波外，基本恢復至大致正常；有效：ST段有所回落，但未正常；無效：心電圖基本與治療前相同或加重。

3.1.3 臨床主要癥狀療效標準參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。療效指數＝（試驗前積分－試驗后積分）／試驗前積分×100%。顯效：治療后證候積分減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%，＜70%；無效：治療后證候積分減少＜30%。

3.2 統計學分析采用SPSS統計軟件進行統計學分析，等級資料用Ridit檢驗；計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗。

3.3 治療結果兩組心肌梗死臨床總療效結果比較，治療組總有效率85.2%，對照組72.5%，兩組比較（P＜0.05）；在改善患者胸痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀上，兩組有明顯差異（P＜0.05）；試驗組在縮小梗死面積及減少心律失常發生率方面，明顯優于對照組（P＜0.01）；兩組病人心電圖療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。

4 結論

目前，急性心肌梗死的治療在發病數小時內進行緊急冠脈介入治療或支架術已被公認為是一種最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段。但是該技術需要有經驗的介入心臟病醫生和心血管造影設備，且費用昂貴，使得其廣泛應用受到限制。對于時間超窗或因經濟等原因不能行介入治療的病人仍需內科保守治療，面對眾多此類患者，尋找一個有效的治療方案，改善癥狀，縮小梗死面積，減少合并癥，改善預后是廣大醫務工作者觀注的問題。

本組臨床觀察證明，中藥優化治療方案治療急性心肌梗死效果確切，在有效緩解患者胸悶痛癥狀，改善生活質量，縮小梗死面積，減少心律失常的發生率方面明顯優于西藥治療，且該方法未見不良反應，安全可行。

［1］White HD.Evolution of the definition of myocardial infarction：what are the implications of a new universal［J］.fefinition Heart，2008，94（6）：679-684.

［2］Thygesen K，AIper JS，White HD etal.Universal definition ofmyocardial iinfarction［J］.Eur Heart J，2007，28（20）：2525-2538.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73.

R249.2

B

1007－4813（2010）05－0675－02

2010－05－19）

吉林省中醫藥管理局資助項目（課題編號：08sys-041）。

陳穎（1966－），女，博士研究生，教授，碩士研究生導師。研究方向：心血管內科。