中西醫結合治療痰氣郁阻型胃食管反流病臨床研究

竇英磊（南京市江寧中醫院消化內科，江蘇南京211100）

中西醫結合治療痰氣郁阻型胃食管反流病臨床研究

竇英磊
（南京市江寧中醫院消化內科，江蘇南京211100）

目的比較莫沙比利、奧美拉唑、達喜、半夏厚樸湯與莫沙比利、奧美拉唑、達喜治療痰氣交阻型胃食管反流病近期療效。方法將120例經內鏡等檢查診斷為胃食管反流病的患者，隨機分為治療組和對照組，各60例；分別采用中西藥結合與純西藥治療6周。結果治療組和對照組治療6周后總有效率、不適癥狀緩解總有效率及內鏡下食管黏膜炎癥恢復總有效率分別為88%、93.3%、91.7%及70.0%、76.7%、81.7%；兩組比較差異明顯（P＜0.05）。結論中西醫結合治療痰氣郁阻型胃食管反流病效果明顯，前景良好。

半夏厚樸湯／治療應用；痰氣郁阻型；胃食管反流病／中西醫結合療法

胃食管反流病是一種消化系統常見慢性病，是由胃和十二指腸內容物反流入食管產生臨床癥狀及或合并癥。中醫辨證分型標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］主要為肝胃郁熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃虛寒型、痰氣郁阻型等5個證型。痰氣郁阻型的主癥為咽中不適，如有物阻，咯之不出，咽之不下，時有反酸，燒心感。本文即為痰氣郁阻型胃食管反流病中西醫結合臨床治療觀察報道。

1 臨床資料

1.1 入選條件咽中不適，如有物阻，咯之不出，咽之不下，時有反酸，燒心感，經胃鏡檢查病理證實為胃食管反流病。排除胃癌、食道癌、胃十二指腸潰瘍等消化道疾病。此次治療前兩周未服藥，愿意治療6周，每周來院復診和治療6周后復查胃鏡。

1.2 一般資料本組120例均為門診患者，男58例，女62例，年齡為18～55歲，病程最長15年，最短半年。隨機分為兩組，兩組在性別、年齡、病程、癥狀及胃鏡檢查方面具有可比性。胃鏡檢查根據Savary-Miller分級標準［2］分為4級。Ⅰ級：孤立的非融合型多發黏膜損傷、水腫和（或）淺表糜爛；Ⅱ級：融合性糜爛，不累及食管全周徑；Ⅲ級：融合性糜爛，累及食管全周徑，但無狹窄；Ⅳ級，慢性無損傷，包括潰瘍、狹窄、纖維化、短食管及Barret's食管等。隨機分為治療組60例，對照組60例。

2 治療方法

2.1 治療組給莫沙比利5 mg，3次／d，奧美拉唑20mg，1次／d，達喜1.0 g，3次／d，半夏厚樸湯加減

（姜半夏12 g，厚樸12 g，茯苓15 g，紫蘇葉12 g，海螵蛸20 g，延胡索15 g，白芍30 g，三七3 g），日1劑，晝3夜1分次頻服。

2.2 對照組給莫沙比利5 mg，3次／d，奧美拉唑20mg，1次／d，達喜1.0 g，3次／d。兩組均治療6周。治療期間要求患者每周門診復診1次，并記錄咽中異物感，反酸，燒心感癥狀變化；治療6周后復查胃鏡。3療效標準與結果

3.1 療效標準參照《反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）》中的療效標準擬定［3］。顯效：臨床癥狀及胃鏡檢查食管炎癥完全消失；有效：臨床癥狀明顯減輕且胃鏡檢查食管炎癥減Ⅰ級或Ⅰ級以上；無效：臨床癥狀無變化，胃鏡檢查食管炎癥無變化。

3.2 結果見表1～表3。

表1 兩組療效結果比較例

表2 兩組癥狀療效比較例

表3 兩組治療前后胃鏡檢查結果比較例

治療組60例經過治療6周后顯效28例（46%），有效25例（42%），總有效率88%。臨床不適癥狀改善總有效率93.3%，內鏡檢查食管炎改善總有效率91.7%。對照組60例治療6周后顯效21例（35%），有效21例（35%），總有效率70%，臨床不適癥狀改善總有效率76.7%，內鏡檢查食管炎改善總有效率81.7%。治療過程中均無明顯不良反應。

4 討論

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質如膽酸、胰酶等的食管反流，引起燒心、咽干、反酸等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管之外的組織損害。中醫學認為，食管屬于胃，胃為水谷之海，與脾互為表里，一升一降，共司受納、消化、轉運和輸布功能，而脾胃運化與肝疏泄、肺輸布有關，故食管炎病位雖在食管，但病理機制與肝肺脾胃關系密切。情志不暢、飲食失調、勞累過度或久病傷脾均可發病。西醫常規治療多聯合使用促胃腸動力藥、質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑，而中醫在診治該病時據其病因、癥候，確立病機，將此病分為肝胃郁熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃虛寒型、痰氣郁阻型。因此臨證用藥更具針對性。此次臨床觀察病例均屬痰氣郁阻型胃食管反流病，故治療組病例增以中醫治法理氣解郁，化痰散結，方用半夏厚樸湯加減。治療觀察6周后可見，治療組總有效率88%，癥狀緩解總有效率93.3%，內鏡下總有效率91.7%，均高于對照組的純西藥治療療效，其中癥狀緩解總有效率尤為明顯。由此可見，中西醫結合治療痰氣郁阻型胃食管反流病療效確切，前景可喜。此觀察病例均為痰氣郁阻型胃食管反流病，其他類型胃食管反流病中西醫結合治療療效有待于繼行臨床治療觀察。

［1］中華人民共和國衛生部制定.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：人民衛生出版社，1995：114-117.

［2］黃峻，黃湘瑚.內科查房手冊［S］.南京：江蘇科學技術出版社，1999：380-386.

［3］中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）［S］.中華消化內鏡雜志，2000，17（1）：60.

R573

B

1007－4813（2010）05－0669－02

2010－06－02）

竇英磊（1982－），男，大學本科，住院醫師。研究方向：消化內科。